乙肝相关肾病的辨治

乙型肝炎可以引发肾炎，即乙型肝炎病毒抗原致肾脏损伤而引起的一系列肾炎或肾病的症状，称为乙肝相关肾炎。儿童患者较成人多见，男性多于女性。在乙肝流行区，其肾炎发生率高，而肾炎患者的乙肝病毒阳性率也明显高于健康人群。

乙肝相关肾炎起病多种多样，其肝炎表现多不明显，不少病例以肾脏病变为首发症状。肝炎与肾炎发病间隔时间数月至数年不等，病程中见蛋白尿、镜下血尿或肉眼血尿，多数病人血压及肾功能正常。有时肝肾损害同时存在，肾病表现可不典型，部分患者肝肿大，肝功能异常。其病理性质为正虚邪实，病理特点是湿热瘀毒郁结，肝、脾、肾失调，出现正虚邪恋，虚实夹杂，正气虚弱，邪毒内伏，病势迁延的病理变化，中医辨证分型如下。

脾肾阳虚证见胁痛呕恶，尿黄尿频，眩晕乏力，颜面或四肢浮肿，尿蛋白阳性，乙肝表现抗原阳性，舌苔薄白质淡，脉沉细或滑。治以健脾补肾法，用补中益气汤合金匮肾气丸加减，药用生黄芪、党参、白术、升麻、山药、肉桂、附子（先煎）、当归、茯苓、泽泻、山萸肉、制首乌、半边莲、贯众、败酱草等。

湿热瘀毒证见倦怠乏力，腰酸腿软，呕恶厌食，失眠心烦，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄或腻，舌边尖有瘀斑，脉弦涩或无力。治以利湿解毒化瘀，用黄连解毒汤合复元活血汤加减，药选黄芩、黄连、栀子、土茯苓、贯众、益母草、白花蛇舌草、丹参、赤芍、云苓、泽泻、半边莲、茵陈、大黄、公英等。

肝肾阴虚证见咽干口燥、五心烦热、胁痛呕恶、腰腿酸软、眩晕 耳鸣、舌红少苔，脉弦细。治以滋肾柔肝兼清化瘀毒，用一贯煎加味，药用生地、白芍、麦冬、当归、贯众、制首乌、山萸肉、半边莲、白茅根、丹皮、女贞子、旱莲草、川楝子、郁金、白花蛇舌草等。

肝郁气滞证见胁腹胀闷，甚则隐痛绵绵，胸闷气短，嗳气频作，呕恶少食，或周身浮肿，腰膝无力，或眩晕耳鸣，失眠多梦。治以疏肝解郁，健脾祛湿，方用柴胡舒肝散合参苓白术散加减，药选柴胡、枳壳、香附、白芍、川芎、白术、山药、云苓、党参、泽泻、半边莲、公英、板蓝根、青陈皮等。

乙肝相关肾炎的治疗要辨明虚与邪实的侧重，辨湿、热、毒、瘀的主次与兼夹。乙肝病毒犯肝，属血分热毒；肾病是免疫复合物沉积于肾小球基底膜，属中医“瘀肿”范畴。所以，在辨证用药的同时，适当选加凉血化瘀、活血祛瘀、散瘀消肿等中药，对清除乙肝病毒、消除蛋白蛋等常会收到意想不到的结果。