肺结核病

肺结核病是由结核分支引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人是传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染发病。本病可累及所有年龄段，但青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。临床表现

1、结核中毒症状

(1)发热：一般为长期低热，午后傍晚开始，次日凌晨降至正常。

(1)倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。

2、呼吸系统症状

(1)咳嗽咯痰：干咳无痰或少量黏液痰，继发感染时，可有脓性痰。

(2)咯血：为痰中带血或单纯咯血，呈鲜红色。

(3)胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。

(4)气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时，可出现急性呼吸困难。

诊断

1、临床类型

(1)原发性肺结核：初次感染即发病的肺结核，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部，可引起引流淋巴管、肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎同存在称为原发综合征。

(2)血行描散型肺结核：由原发病灶破溃人肺大血管引起全身多gS官结核·及肺部粟粒性结核。

(3)继发性肺结核：由初感染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，包括：

①浸润性肺结核：原发病灶重新活动，引起渗出和细胞浸润为主的病灶。

②纤维干酪性肺结核：原发病灶重新活动，引起干酪样坏死，坏死区周围肉芽组织增生、纤维包裹形成纤维干酪性病灶。

③空洞性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核：干酪样坏死组织经支气管排出后形成空洞，空洞长期不愈，空洞壁变厚，病灶出现广泛纤维化。

④干酪性肺炎。

⑤增生型肺结核。

⑥结核球。

⑦结核性胸膜炎：为结核菌经原发综合征的淋巴结、淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核灶蔓延至胸膜引起。

2、典型临床表现：干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。

3、体征

(1)早期病灶小或位于肺组织深部时，多无异常体征。

(2)渗出型病变为主的肺实变和干酪性肺炎时，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音。

(3)空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音、湿罗音及金属调空瓮音。

(4)慢性纤维空洞性肺结核时，可见患侧胸廓塌陷，气管向患侧移位，叩诊音浊，呼吸音减弱及肺气肿征象。

4、x线检查

(1)原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。

(2)急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。

(3)继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液乎。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。

5、实验室检查：阳性结果有助诊断。

(1)痰找结核

(2)结核菌素试验。

(3)血清结核抗体测定。

(4)痰、尿、胸水KR检测。

6、纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。

7、胸部CT检查：有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。

8、活动性判定：用于对治疗的评价。

(1)活动期：x线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。

①痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。

②痰菌阴性而x线显示活动性病灶，为非传染性。

(2)稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。

(3)临床痊愈：稳定性病例经2—3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。

(4)原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。

治疗

1、西医药治疗

1)抗结核化学药物治疗(简称化疗)

(1)化疗方法

①常规化疗：异烟肼、链霉素对氨水杨酸钠联用12-18个月。

②短程化疗：异烟肼、利福平等联用6-9个月。

③间歇用药：有规律地每周3次用药。

④两阶段用药：强化阶段：每天用药，1-3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

(2)化疗方案

①初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0．75—1克，异烟肼每天0．3克，利福乎每天0．45-0．6克，吡嗪酰胺每天1．5-2．0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嚓酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法；强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次。

②复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡啸酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福乎、乙胺丁醇每周3次用药。

2)对症治疗

(1)毒性症状：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克／天，分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。

(2)咯血

①垂体后叶素Io单位加入1％葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或立止血lku静脉注射，每日1-2次。或安络血5毫克，1日3次。

②咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。

3)手术治疗：适于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者，复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰苗未转阴，反复咯血或缮发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。

2、中医药治疗

(1)肺阴亏损：干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，舌边尖红，脉细或细数。

治法：滋阴润肺。

方药：沙参30克、麦冬30克、生地30克、熟地15克、百部30克、川贝粉6克(冲服)、三七粉3克(冲服)、茯苓15克、山药]5克、玉竹15克、白茅根30克、仙鹤草30克、地骨皮10克、功劳叶15克。

(2)阴虚火旺：呛咳气急，痰少质黏，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口渴，胸胁掣痛，形体消瘦，舌红绛、苔黄剥落，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合、生地、白茅根、百部、功劳叶各30克，麦冬、鳖甲(先煎)、玄参各15克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、山栀、紫草各10克，三七粉3克(冲服)，川贝粉6克(冲服)。

(3)气阴耗伤：咳嗽无力，气怯声低，痰中带血，色淡红，午后潮热，面色胱白，颧红，舌淡红、苔薄或少苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药：太子参15克、生黄芪30克、白术15克、炙甘草6克、麦冬15克、百合30克、生地30克、知母10克、地骨皮10克、百部30克、紫菀10克、三七粉3克(冲服)、仙鹤草30克。

(4)阴阳两虚：咳嗽哨息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力。

治法：滋阴补阳。

方药：人参6克、生黄芪30克、山药15克、枸杞于15克、熟地15克、麦冬15克、阿胶10克(烊化)、鹿角胶10克(烊化)、白芍30克、五味子10克、百合15克、紫河车10克。

预防与调养

1、有传染性的活动期病人，应进行隔离治疗。

2、避免接触具有传染性的病人。

3、既病之后，需耐心坚持治疗，使治疗彻底，避免复发。

4、注意休息，高营养饮食。

5、忌烟酒。