如何预防激素撤药综合征

许多疾病需要长期服用激素，而且往往采取长期大剂量激素疗法，在减药过程中很容易出现撤药综合征。有时候，即使是小剂量激素的长期应用，也无法立即停药，否则也可能出现撤药综合征。

激素撤药综合征的发生是因为长期使用激素替代疗法，机体产生对激素的依赖，包括生理和心理依赖两种情况。生理性依赖的主要表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻、肌肉疼痛、关节疼痛、发热等。心理性依赖的主要表现为，在没有疾病复发和皮质功能抑制的情况下，患者不能耐受停药并要求加药，或者当激素减少时出现无力、倦怠、情绪变化等。另外，还有些患者，因病情特点需长期用药，达一年或更长时间，甚至需终身用药，如果中途突然停药，还会出现原有疾病复发的症状与体征，甚至更加严重，这种情况也被视为撤药综合症表现之一。

预防撤药综合症的发生，应当注意根据病情来决定是否撤药和制定撤药方案，加强观察和调整以使撤药安全等三个方面。

首先，对大剂量激素治疗的患者，通常应在4周内开始逐渐减量，直至减至生理需要量加以维持治疗，不可长期使用大剂量的激素。有些需要长期甚至终身替代治疗的疾病，如肾上腺皮质功能减退症，应该从一开始即给予生理剂量，没有必要使用大剂量。但应明确认识，使用长期小剂量替代治疗者，只要没有不良反应，就永远不要停药。

其次，撤药要讲究策略。以强的松为例，如果原始剂量较大者，每日用量超过40毫克时，开始减药幅度可大些，每3~7天减量10毫克左右；如果原始剂量低于每日40毫克，则开始减药幅度亦相应减缓，每2~3天减3毫克左右。当减至生理剂量时，即强的松每日仅5毫克时，应继续维持5~7天，观察无复发及没有出现撤药综合征，方可完全撤除。

再其次，对于撤药困难的患者，一方面要做好心理调节，另一方面可用非激素药替代激素安慰患者，以减轻心理性依赖，也可以采取隔日减药法，以使机体逐渐适应减药过程，不发生明显的皮质功能减低的症状，维持原发疾病在稳定状态。在实施隔日减药法之前，应首先将长效激素（如地塞米松或倍他米松）改成中短效制剂（如强的松或氢化考的松），随后在此基础上将一天分次量集中在早晨一次服用，总剂量不变。如果患者未出现皮质功能减低症状和无疾病复发，下一步即进行隔日减药，一般为单日减药，双日不减药，每5~10天减小剂量一次，直至完全撤药。在减药过程中，开始的减药剂量的幅度可大些，减至生理剂量时，应维持一个较长时间，确认无撤药综合征和无疾病复发，方可使激素用药完全停下来。

总之，激素应用量大或时间长者，切忌突然撤药，否则就会促使疾病复发或引起撤药综合征，必须逐渐减量，缓慢撤药。如果撤药期间有病情反复或明显症状，应暂时停止继续撤药，必要时适当增加剂量或恢复原用药状态。待病情稳定，症状消失后，进一步查清原因，给予相应处理，再根据实际情况考虑是否再次撤药，并制定详细计划，以保证撤药的安全性。