李振华分型论治中风轻证（中）

华荣　广东省中医院脑病中心

风痰上逆

症状：头昏头沉，突然口眼歪斜，舌体不正，语言不利，痰涎较多，手足重滞，半身不遂。舌体不正，体胖大，边有齿痕，脉象沉滑。治以豁痰利湿，熄风通络。处方：自拟祛湿通络汤：白术9克，茯苓15克，橘红、半夏各9克，泽泻12克，荷叶30克，节菖蒲、黄芩各9克，地龙21克，鸡血藤30克，木瓜21克，乌梢蛇12克，蜈蚣3条，甘草3克。

本证系平素脾虚，痰湿内盛，郁而化热，复因一时将息失宜或情志内伤，导致心肝火盛，火动生风，风痰上逆，痰随气升，上扰清窍，横窜经络。方中白术、茯苓、泽泻、橘红、半夏，豁痰利湿；荷叶、节菖蒲、黄芩，化浊清热；地龙、鸡血藤、蜈蚣、乌梢蛇，活血通络熄风。故本方适用于中经络的风痰上逆证及中脏腑阴闭的后遗症。如因经络不通，水湿停聚，而出现头面部及四肢浮肿，可予泽泻、玉米须等渗湿利水消肿。若肝风上扰清窍，致头晕头痛难止，可加天麻、白芷、菊花等以平肝熄风止眩。中风本为虚中有实，实由虚致，到疾病后期气血阴阳亏虚之象益显，故常重用黄芪、党参大补元气，牛膝补肝益肾。

病案举例

患者张某某，男，68岁。1993年9月17日初诊。

患者有高血压病史20余年，半年前打麻将时突然半身不遂，言语不利，右侧肢体麻木，当地医院CT诊断为：脑内囊基底部出血。曾用甘露醇、利血平等药物治疗2周。就诊时症见：头晕头痛，双下肢及面部浮肿，右侧肢体麻木，口角流涎。舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔薄白。脉弦滑。血压：195/118mmHg。

患者平素脾虚，痰湿内盛，痰湿郁阻化热，复因打麻将时心情激动，导致心肝火盛，火动生风，风痰上逆，痰随气升，上蒙于清窍。中医诊断为中风（中经络），证属脾虚湿盛，风痰上逆。治以豁痰利湿，健脾通络，自拟祛湿通络汤加减：白术12克，茯苓20克，泽泻15克，郁金10克，节菖蒲10克，丹参18克，鸡血藤30克，地龙12克，半夏10克，桑枝30克，乌梢蛇12克，木瓜18克，蜈蚣3条，豨莶草20克，穿山甲10克，甘草3克。20剂，水煎服。嘱忌食生冷油腻，多活动肢体。

1993年10月7日二诊：语言较前流利，右侧肢体麻木得减，口角已不流涎，面部及下肢浮肿减轻，仍有头晕头痛，舌象、脉象同前。水湿未得去，故仍见肢体肿胀，应继续加强健脾渗湿利水之功，加薏苡仁30克，玉米须30克。豨莶草性苦微寒，久用易伤阳气，去之。20剂，水煎服。

1993年10月28日三诊：右侧肢体麻木基本已愈，言语正常，口角已不流涎，面部及下肢浮肿消失，仍有头晕，舌淡，苔薄，脉滑。水湿尽去，浮肿消失，然脾气仍虚，肝风内动，治疗应以益气健脾化痰为主，酌加白芷10克，菊花15克以平肝熄风。15剂，水煎服。

1993年11月14日四诊：头晕消失，血压152/100mmHg，精神饮食正常，行走自如，语言流利，舌质淡红，苔薄白，脉滑。方证相合，肝脾得调，诸症已去，守三诊方继服，以巩固疗效。

半年后随访未再复发。