喻嘉言医案—痹证

张令施乃弟。伤寒坏证。两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象。若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰：“此身既废，命按从活？不如速死。”余蹙额欲为求全，而无治法。谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉入痹，不能复出，只有攻散一法。而邪入既久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服。服后即能强起。乃仿前意为丸，服至旬余全安。仲景于结胸证，有附子泻心汤一法；然则，在下之证血多，独不可仿其意。而合桃仁、肉桂，以散腰间之血结乎？

两腰偻废，彻夜痛叫不休。喻昌首先断为伤寒坏证，其病乃由太阳误治失治可知。太阳病汗不如法，或应汗不汗，瘀热都可随经入府，而为膀胱蓄血，但必有如妄如狂，及少腹硬满，小便自利等外证可验。本案叙证，痛处只在两腰，脉亦平顺，是伤寒太阳在经之邪。已内入而闭阻两腰部位，深入血络，不能复出，所以两腰偻废而作剧痛。既为伤寒坏证，则与肾虚作痛，或寒湿作痛，自不相同。肾虚作痛，得按则减；寒湿作痛，必逐渐成形，兼有钝痛沉重的感觉。与此发痛骤急而痛如椎刺者大异。因此，喻昌仿附子泻心汤之法，而用桃仁桃仁承气汤加附子、肉桂，以温运肾阳而攻散腰部的血结。