西布曲明能改善胰岛素抵抗

近日，广西医科大学和中南大学的两项研究结果表明，西布曲明在有效减轻体重的同时，可以明显降低瘦素抵抗，提高胰岛素敏感性，从而改善胰岛素抵抗。

西布曲明是一种食欲抑制型减肥药物，能抑制神经细胞对5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺及去甲肾上腺素的含量，导致饱胀感，使进食减少，进而减轻体重；同时它还可以刺激交感传出神经，激活褐色脂肪组织中的肾上腺素β2受体，导致葡萄糖利用增高，增加产热，从而降低体重。

肥胖患者多伴有胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和血脂异常等。胰岛素抵抗是代谢综合征的基础，与心血管疾病有密切的联系，也是冠心病的独立危险因素。大量的流行病学调查表明，胰岛素抵抗不仅存在于糖尿病患者中，在糖耐量减退甚至正常糖耐量人群中也存在。肥胖人群，尤其是腹型肥胖伴有明显的胰岛素抵抗。瘦素是由肥胖基因产生的一种内分泌激素，作用于中枢和周围组织器官，与胰岛素抵抗关系密切。肥胖患者的血清瘦素、胰岛素水平较正常人明显升高，胰岛素敏感指数明显下降，表明肥胖患者存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗，且两者密切相关。

广西医科大学代谢、糖尿病研究治疗中心邓宏明等对单纯性肥胖或体重指数(BMI)大于等于25的超重志愿受试者45例采用盐酸西布曲明片和安慰剂做随机、双盲临床试验，观察西布曲明减肥后改善胰岛素敏感性的效果。45例单纯性肥胖病人被分为治疗组和对照组，治疗组给西布曲明10毫克，每天1次，疗程8周，对照组给安慰剂。结果显示，西布曲明治疗8周后，体重、腰臀围较对照组明显减少，伴随体重和腰围的减少，治疗组的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数较对照组明显减少。此试验结果表明西布曲明能有效地减轻患者的体重、降低空腹血浆胰岛素水平，改善外周组织对胰岛素的敏感性。

中南大学湘雅医院吴静等观察肥胖患者血清瘦素和胰岛素抵抗的关系及西布曲明治疗单纯性肥胖时对瘦素和胰岛素抵抗的影响。研究选用单纯性肥胖患者70例，随机分为B组(口服盐酸西布曲明片每日10毫克)和C组(口服安慰剂每日1片)，共治疗12周；另选30例年龄匹配的健康正常人作为对照组(A组)，均检测身高、体重、腰围、臀围，观察空腹血糖、血清空腹胰岛素、血清瘦素的变化，计算胰岛素敏感指数，对瘦素与上述指标和胰岛素敏感指数的相关性用多元逐步回归分析和偏相关分析。结果显示，治疗12周后，B组体重、体重指数，腰围、臀围显著下降(P<0.001)，但C组上述指标无明显变化。两组肥胖受试者在治疗前血清瘦素、胰岛素水平明显高于A组(P<0.01)，胰岛素敏感指数明显低于A组(P<0.01)；但B组用西布曲明治疗后血清瘦素、胰岛素水平明显下降(P<0.01)，胰岛素敏感指数水平显著升高(P<0.05)；而C组用安慰剂治疗后上述指标无变化。在肥胖受试者中，影响瘦素最主要的因素依次为性别、体重指数，胰岛素、胰岛素敏感指数(P<0.01)，去除性别、体重指数的影响后，瘦素与胰岛素呈显著正相关(r=0.597，P<0.01)，与胰岛素敏感指数明显负相关(r=0.468，P<0.01)。