坏疽性阑尾炎

【摘要】目的 探讨急性坏疽性阑尾炎伴有根部穿孔时的手术处理。方法 对74例伴有根部穿孔的急性坏疽性阑尾炎患者，根据术中具体情况分别采用不同的方法。结果 术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生。结论 合理的临床处理，可以减少伴有根部穿孔的急性坏疽性阑尾炎手术后的盲肠瘘和腹腔脓肿等并发症的发生。

关键词 急性阑尾炎 坏疽 穿孔手术

急性阑尾炎在人群中发病率达0.1% ［1］ ，是临床上最常见的急腹症。阑尾手术十分普及，亦相对简单安全;但当阑尾发生急性坏疽，特别是伴有根部穿孔时，术中根部处理困难增大，如处理不好，术后较易并发盲肠瘘和腹腔脓肿。我院自1994年9月～2003年9月，共收治急性坏疽性阑尾炎伴根部穿孔患者74例，经合理的手术治疗，效果良好，术后无盲肠瘘和腹腔脓肿等手术并发症发生。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者74例，男53例，女21例;年龄4～87岁，平均34.5岁;病程2～7天。其中有慢性阑尾炎病史者9例;合并心肺疾病及/或糖尿病者13例;妊娠中、晚期阑尾炎3例。人院查体:体温37.1℃～40.3℃;脉搏72～116次/min。均有右下腹压痛，局限性右下腹肌紧张者27例，腹膜炎症状较重者47例;伴腹部移动性浊音7例;腰部叩痛及酸胀感14例;肠鸣音减弱或消失23例。血常规:WBC（9.2～33.0）×10 9 /L，中性78%～95%。尿常规:RBC0～3个/HP37例。腹部X光检查32例有胃肠充气及部分肠管扩张积气，3例可见气液平面。B超检查右下腹包块5例。

1.3 术后处理 麻醉清醒后取半坐卧位;除常规消炎、止血、加强引流管观察外，禁食3～7天不等。老年体弱者增加营养及对症支持治疗，妊娠期患者继续肌注黄体酮1～3天。