推陈出新 示人规矩——读《针灸临床处方学精义》

俞中元 浙江省中医药研究院

目前，由于出版事业的发达，针灸医籍时有问世。但是，缺憾的是许多书册内容重复，即介绍的内容形式多以十四经脉为纲，逐经介绍，而每一经脉下，再逐一介绍腧穴的位置、功效主治与针刺的深度与艾灸的壮数。还有的针灸书籍的内容是依照现代医学的病名，在每一病种下，辨证罗列针灸处方，但仅摘抄古医籍文献资料而作编排，陈陈相因，缺乏新意。

一般来讲，作为针灸医生，最关心的是如何选择有效穴，即如何处方，以及选穴后选择何种刺法。笔者阅读了最近出版的《针灸临床处方学精义》（以下简称《精义》）后，认为作者在这两方面，下了工夫，有推陈出新之感。

“七字诀”整合各种取穴的传统经验

目前众多已经出版的针灸书籍，在介绍针灸处方时已成通则，即根据病变部位所循行的经络，与所主的脏腑，作近部选穴、远部选穴、辨证选穴及对症选穴，而在配穴上，有上下同名经配穴，前后俞募穴配穴，左右配穴等等。还有是各家都无不重视特定穴，如五输穴、俞募穴、原络穴、八脉交会穴等理论的运用。这些理论林林总总，临证时莫衷一是。而《精义》将上述理论作了大致的整合，形成所谓的“七字诀”：主、客、辅、应、俞、募、奇。

“七字诀”的建立，当是借鉴了方剂学处方原则有君、臣、佐、使之说，但由于针灸学辨证论治对应的是理、法、方、穴，着重于辨认病症所属之脏腑经络，治疗是选取穴位，予以针刺或艾灸，所以“主、客、辅、应、奇”等说与君、臣、佐、使之立名相近，但赋予的具体意义有别。

主穴即起主治作用的穴位，“是根据辨证定位后选取本经脉中的穴位为主穴”，强调用穴精专力宏，常是仅取一二穴。选一穴之外，另一穴又常取上下同名经穴。称“前人积累的大量实践经验，如五输穴、八脉交会穴、马丹阳天星十二穴等治病用穴都以四肢腧穴为主，可以借鉴”。其实原络穴与郄穴内容亦常可用作主穴。客穴，是加强主穴的治疗作用，常取表里经，以从阴引阳，或从阳引阴。主客原络取穴法和八脉交会八穴，以至下合穴的配穴法均应属于这方面的内容。辅穴，指在病位局部或附近取的穴，以加强主穴功效。应穴，指与所治病证和主穴之间有相应关系的穴位，如王国瑞“穴法相应三十七法”，即是已经列出治某病症须取的主穴与应穴。俞穴与募穴，主要是取其治疗脏腑疾病，更能直接相应。至于奇穴，相当于方剂学中的民间单验方。

“七字诀”整合了传统的许多选穴经验，尤其是书中第六章“主客辅应俞募奇七字诀处方法”以介绍概念为主，而第十章“常见病证治”，将各种病证列成表格，每一病证按虚实分列对比，说明主症、兼症、舌脉、病位、治则的有异，然后以下即依此七字开具了不同的治穴，这样落实到最后一步，理论与临床的介绍相得益彰，使读者可学可用。

“五体针法”继承与发扬了《内经》针法

目前谈针刺较注重手法，《精义》亦介绍了手法。如第八章“针刺法与灸法”中第二节“单式补泻法”与第三节“复式补泻法”当属于手法。此外，《精义》第八章第四节“皮脉肉筋骨五体针法”，内容传统，而其总结形式却很新颖。

肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，心主血脉，肾主骨。各脏有病，病必形诸外，会相应地表现于皮毛等五体上，医常以此作望诊、问诊之依据，而针灸医生不仅可以五体诊断疾病，而且可选取五体中不同的部位施予刺激，达到不同的治疗效果。《素问·调经论》“经络肢节，各生虚实，其病所居，随而调之。病在脉，调之血；病在血，调之络；病在气，调之卫；病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”可谓是“五体针法”的理论基础。

讲究手法盛行于金元以来，臆度当与其时之金属针具有了长足进步，便于操作有关。而五体针法，溯其源，最早是从《内经》开始。一是如《内经》列举九针，这些针具的不同，其中意义，即是为所刺是皮、是肉、是脉等不同需要。一是同样用毫针，因有不同需要，对针刺深浅、角度有不同要求。《灵枢·官针》中列有多种刺法，如“凡刺有九，以应九变”，其中“毛刺者，刺浮痹皮肤也”，即刺皮肤；“分刺者，刺分肉之间也”，即刺肌肉，等等。

《精义》对五体针法作了较全面而且细致的介绍，与之相配合，第七章“十四经腧穴、经外奇穴主治与刺灸法”，将全身各穴逐经系统罗列成表，表中介绍各穴主治，且列明本穴在五体分层刺法中的所属，可供学人参考。