脂肪肝分型治疗

洪文旭 陕西省中医药研究院

脂肪肝是指由于肝脏本身及肝外原因引起的过量脂肪在肝内持久积聚所致的疾病，临床表现与脂肪浸润的程度成正比，以肝脏肿大为最常见症状，其次是肝区痛及压痛，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，少数可有轻度黄疸，严重时则见腹水和下肢水肿等。本病属于中医学“积聚”范畴，且与肝郁、痰湿有关。总之本病的发生，多因长期过食高脂肪、高胆固醇饮食，长期过量饮酒，肝炎治疗后期体重增长过快等所致。其病机特点为湿热痰瘀阻滞，肝胆疏泄失调，治疗当采用祛瘀化痰，清热利湿之法。辨证分以下3型治疗。

肝郁气滞 由于肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，肝络受伤而致。症见胁肋胀痛，胸脘不舒，时欲太息，恶心纳呆，腹胀乏力，与情志有关。舌质淡，苔白，脉象弦。治宜疏肝理气，健脾和胃。方用山西省临汾市第一人民医院蒋森的降脂益肝汤：泽泻、生首乌、草决明、黄精、丹参、生山楂、虎杖、大荷叶，加柴胡、白芍、枳壳、郁金等。

痰湿内阻 由于肝病传脾，运化失司，水湿稽留，日久生痰，痰湿交结，内蕴肝胆而致。症见右胁隐痛，脘腹胀满，恶心欲吐，痰多咳嗽，头晕乏力，腰脊酸楚。舌质淡、苔白腻，脉象弦滑。治宜理气化痰，祛湿散结。方用邢锡波祛痰通络汤：钩藤、丹参、礞石、皂刺、三棱、莪术、郁金、乳香、五灵脂、甘草，加陈皮、半夏、胆南星、竹沥等。

气滞血瘀 由于久病气虚，或素体虚弱，气机不畅，血行受阻，蕴结于肝，久则积聚而致。症见胁下刺痛，痛处固定，触按更甚，腹部胀满，下肢水肿，血痣。舌质淡紫，边有瘀斑，脉象细涩。治宜健脾益气，疏肝化瘀。方用加味枳术汤：枳实、白术、党参、黄芪、柴胡、枳壳、香附、三棱、莪术、延胡索、赤芍等。