关注胃癌胃外表现

当今我国胃癌的死亡率已占消化道癌症死亡率之首，胃癌严重地危害着人们的生命健康。胃是主管消化的，患胃癌时会出现一系列与消化道相关的症状，如上腹胀痛、恶心、食欲减退等，多与胃炎、胃溃疡症状相似。但对胃肠道症状不明显、以胃外表现为主的胃癌，易被病人、家属甚至是医务人员忽视而贻误最佳治疗时机。这些特殊症状可先于胃癌之典型症状出现，切除癌肿后有些特殊症状可以消失。

常见胃癌的胃外首发表现主要有：

贫血

由于胃癌溃疡面长期慢性小量出血而造成缺铁性贫血，患者时常感到疲乏、倦怠和黑便等，甚至有些溃疡型胃癌还可因呕血为首发表现。

反复发作性血栓性静脉炎

即表现为肢体的苍白、发凉、酸胀乏力、间歇性跛行和感觉异常，包括麻木、刺痛和烧灼感等。

黑棘皮病

皮肤色素沉着，尤其两腋。

皮肌炎

即表现为外露部或关节背面出现红斑及毛细血管扩张、色素沉着；肌肉有肿胀、压痛及运动障碍等。

类癌综合征

表现为喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，主要是由于5-羟色胺分泌过多造成。

胃癌转移引起的胃外症状

⑴以肝转移为首发表现，胃癌的肝转移率为45.9%～46.5%。临床上多表现为慢性肝炎及肝硬化等肝病表现，如肝区不适、黄疸、腹泻等症状。

⑵胃癌发生卵巢转移并以转移灶为首发表现者，占女性胃癌病人的43.6%。临床表现多为急性腹痛、月经不调、下腹包块等，而胃肠道的症状多不明显。多发生于绝经前期或青年女性，两侧卵巢多同时受累，卵巢增大，部分可分泌雌激素，故临床上常表现出各种类型的月经不调。易误诊为单纯性卵巢肿瘤。

⑶以体表淋巴结肿大为首发表现者，恶性程度较高或晚期胃癌可经胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。体检时可在左锁骨上窝或脐周扪及肿大、不光滑、质地坚硬、与周围组织粘连而固定的癌性结节。它也可能为临床首先被发现的症状或体征，而后才追查出胃癌。

此外，如癌肿转移其他脏器，则可出现相应受累的表现，包括发热、咳嗽、骨痛、偏瘫等。

总之，当人体出现上述症状时，不要只停留在症状表面，还应详细检查导致症状的原因是否为肿瘤。以免延误诊治。（易善永）