地塞米松可防止移植皮瓣坏死

移植后皮瓣血运障碍甚至坏死是整形外科的常见并发症，临床上对此一直缺乏有效的防治方法。济南军区总医院整形外科曹景敏教授根据对51例患者进行临床观察，近日提出，地塞米松可以有效地防治皮瓣坏死。

皮瓣出现血运障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见且严重的并发症，通常是由于皮瓣动脉供血不足，和（或）静脉回流不畅所致。近年来对皮瓣缺血再灌注损伤的研究取得了不少成果，其中，中性粒细胞被认为是导致缺血再灌注损伤的首要介质，故防治皮瓣坏死的一个重要出发点应是避免中性粒细胞的异常活动。因此，如果能寻找到一种可以综合调节中性粒细胞的功能状态的药物，可能对防治皮瓣坏死会有较好的效果。

已有研究表明，地塞米松具有明显的拮抗中性粒细胞黏附于血管壁的能力，可避免中性粒细胞在局部皮瓣中的积聚等作用。为探讨地塞米松在临床上对皮瓣供血不足的防治效果，曹景敏教授等人对51例皮瓣移植患者进行了用药观察：在术中或术后8小时内如发现皮瓣呈苍白、青紫等血供不足或静脉回流不畅的症状时，立即给予地塞米松0.3毫克/千克体重静脉滴注，维持两天，后逐渐减量至第7天停药。术后第10天观察皮瓣成活情况，结果51例血运障碍皮瓣者，经救治后皮瓣完全成活30例，皮瓣大部分成活18例，坏死3例。经6个月～1年随访，成活皮瓣色泽、弹性均好。

曹教授指出，地塞米松可以有效地防止中性粒细胞的活化，减轻中性粒细胞与血管壁的黏附，调理中性粒细胞的凋亡与坏死比例，减少中性粒细胞释放肿瘤坏死因子，从而防治皮瓣坏死。在临床实践中，使用地塞米松防治皮瓣坏死一定要早。术中或术后发现皮瓣血运障碍时，或即使临床上还未出现明显血运障碍，但对皮瓣血供无把握，就要立即使用地塞米松，这样会取得更好的治疗效果。另外，虽然地塞米松防治皮瓣坏死取得了较好的结果，也不能忽略剥离皮瓣时的基本操作。3例救治失败的原因，可能与机体地塞米松受体不敏感有关。