移植技术水平尚待提高风险相对降低

20世纪以来，移植技术已成为全球瞩目的热点领域。第四届全美移植大会的报告提示：

尽管今年出现了新的紧急研究课题，例如生物防御和SARS，但是移植依然是美国最主要的研究课题。截至今年，美国移植外科医生学会与全美移植学会已经连续四年举办全美移植大会。最近在华盛顿召开的第四届全美移植大会，介绍交流的资料超过1500篇，内容 较为新颖。

胰岛细胞移植技术水平不均

一项国际多中心试验的初步结果表明，胰岛细胞移植已在很多医学中心安全地施行。但是，应用这一技术经验不足的临床医生的成功率要低于埃德蒙顿协议证实的显着结果。

研究人员曾在2000年提出一种治疗糖尿病的方法，即从捐献的人体器官的胰腺中提取胰岛细胞，然后将其移植到患者身上。这样患者就不需要终身注射胰岛素。这项成果即为国际上著名的“埃德蒙顿协议”。

到2003年1月，在9个地点接受研究的36例病人已经至少接受一次胰岛细胞输注。早期结果显示，15位病人已经完成移植，12例胰岛素释放，一些病例已长达1年，成功率为80％。2例病人因免疫抑制的不良副作用而撤出研究。剩下的需要再次移植(最多3次)的参与者胰岛素的需要量减少，血糖控制良好。

加拿大埃德蒙顿大学临床胰岛细胞移植计划主任Shapiro博士说，不良事件很少发生，且大多数很轻— ——包括短暂的口腔溃疡，腹泻，脱水和白细胞计数降低，没有发生癌症或者致命的感染。但是，移植成功率在不同地点之间的差异很大。他说，根据目前病人脱离胰岛素治疗的情况，对胰岛细胞分离和移植最有经验的研究人员———明尼苏达的 BernhardHering博士和迈阿密的CamilloRicordi博士以及埃德蒙顿大学的研究人员，成功率达到90％。而在其他的中心———位于波士顿的哈佛大学医学院，西雅图的西北和平研究所，圣·路易斯的华盛顿大学，德国的Justis-Liebig大学，瑞士的米兰大学和日内瓦大学医院，成功率仅达到23％。

研究人员指出，这种成功率的差异反映出处理胰岛细胞和移植后的免疫抑制具有一定的难度。但是这并不意味着其他的中心不应该施行这一技术，而是意味着需要一个积累经验的过程。如果他们继续进行适当的学习和动态训练，那么可以确信结果会更好。

HIV感染者的器官移植

不断增加的证据表明，HIV感染不应成为器官移植的禁忌证。这一请求是由美国国立过敏与传染病研究所所长、HIV先驱研究员An鄄thonyFauci 博士提出的。

随着高效抗逆转录病毒疗法(HAART)的应用，HIV感染者的感染相关性病情恶化与死亡率都有了明显下降，而导致的晚期器官衰竭已经成为死亡的主要原因。

HIV感染者的相关肾病约占美国所有晚期肾病(ESRD)的1％，是年龄为20～64岁的男性黑人ES RD的第三大主要原因。不断积累的数据表明，肝、肾的一年移植成功率与病人生存率在HIV阳性与阴性病人中并没有 显著差异。Fauci博士已从今秋开始，对275例HIV感染病人进行肝、肾移植的多中心研究。

器官捐献者风险降低

活体器官供者存在较高的危险性。欧洲肝脏移植登记署对1991年以来的276例肝脏捐献者进行的调查发现，供者的手术并发症发生率为38％，其中胆漏发生率为5％，胆道狭窄为3％。因此，如何保障供者的安全以及使受者取得满意的疗效是活体器官捐献的关键问题。可喜的是，由器官共享联合网络(UNOS)的玛丽·埃利森博士搜集的数据表明，活体器官捐献者的风险目前已有所降低。

活体器官捐献者住院时间很短，平均为：肾脏捐献者为3.8天，肝脏和肺捐献者为7天。埃利森报告了在1999年10月至2002年6月之间16524例器官捐献者的早期并发症，例如肺栓塞，感染等。捐肾者总的并发症 发生率是4％，捐肝者并发症发生率是14％，肺捐献者超过10％。有28位捐献者死亡。直到今年6月初，通过进一步了解发现，其中6例死亡与器官捐献有关。另外8例捐献者的死亡(包括他杀，自杀，药物过量和劳动事故)显然与器官捐献无关。如果采用捐献相关死亡6人这一数字，那么死亡率约为0.04%，而如果把所有28例死亡都计算进来，则死亡率接近0.2％。