《2007年欧洲高血压指南》有重要借鉴意义

今年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏学会（ESC）更新的《2007年欧洲高血压指南》一经公布，随即引起国际心血管领域的强烈反响。日前在北京举办的亚太高血压学术会议(APCH)上，来自英国的心血管专家HenryElliott教授、上海第二医科大学附属瑞金医院的张维忠教授和施仲伟教授等专家表示，该《指南》很好地总结了近几年高血压基础、临床与人群研究领域的进展，并进行了重要的更新，提出了更有临床意义并切实可行的诊断与治疗建议。与会的国内专家表示，找到适合我国高血压患者的药物治疗方案，一直是国内广大临床医生追求的目标，而《2007年欧洲高血压指南》对我国高血压的防治工作，具有重要的借鉴意义。他们就《2007年欧洲高血压指南》对血压阈值、血压目标值和长效钙通道阻滞剂（CCB）、联合用药的重要作用等问题进行了介绍和讨论。

高血压治疗注重达标化和实用性

据专家们介绍，《2007年欧洲高血压指南》主要包括：血压阈值、指南和实用建议三小节内容。第一小节涵盖了对血压阈值的定义和分类。英国的Henry Elliott教授介绍说，根据《2007年欧洲高血压指南》，最佳的血压阈值应小于120/80毫米汞柱。正常高值血压会随患者年龄增长带来心血管风险，而且这种风险会随着血压阈值的增高而增高。另外，在伴有糖尿病和慢性肾病的高血压患者中，降压药物治疗的起始血压阈值应该更低。第二小节介绍了对血压目标值的要求，强调降压达标将降低心血管风险。对于一般高血压患者，血压目标值应<140/90毫米汞柱；对于单纯收缩期高血压患者，收缩压的目标值应<140毫米汞柱；对于伴糖尿病和慢性肾病的高血压患者，血压目标值应<130/80毫米汞柱；对于伴冠心病、心绞痛的患者，建议血压目标值也应<130/80毫米汞柱。

在长效钙通道阻滞剂的大型研究——ACTION试验中，高血压亚组的研究结果显示，硝苯地平控释片与安慰相比，降压带来的益处是显著减少心血管事件（13%），表明了降压达标对减少心血管事件的意义。《2007年欧洲高血压指南》第三小节介绍了临床上治疗高血压的一些具有实用性的用药推荐，指出长效钙通道阻滞剂没有强制的禁忌证，推荐其使用于脑卒中、老年单纯收缩期高血压、冠状动脉粥人高血压等的治疗。而2006年英国临床优化研究所(NICE)和英国高血压学会(BHS)联合公布的更新版《英国成人高血压指南》也指出，对于55岁以上的患者推荐选择长效钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂，必要时可合用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

联合用药带来降压外的心血管益处

与会专家着重介绍了降压药物的选择原则与大型临床试验对降压药物联合使用的证据支持。

根据《英国成人高血压指南》，高血压的治疗目标是<140/90毫米汞柱或更低；最好是24小时平稳控制血压，使用长效、一天服用一次的药物；达到推荐的血压目标值，要采用联合药物治疗策略；最大限度降低心血管风险，包括进行血压控制、降低胆固醇、控制血糖和抗血小板等治疗。

与会专家解释说，降压药物必须24小时平稳控制血压，而TP比率是衡量能否平稳降压的重要指标。美国FDA对TP比率的最低要求是50%~66%。与其他长效钙通道阻滞剂类药物相比，硝苯地平控释片的TP比率是最高的。Zanchetti等人的研究显示，硝苯地平控释片的TP比值，无论是收缩压还是舒张压，都可以达到100%左右，具有显著优势。《2007年欧洲高血压指南》指出，能与其他降压药物最广泛地联合的药物为长效钙通道阻滞剂类。在NICE-Combi研究中，对于原发性高血压患者，与坎地沙坦单药相比较，联合使用低剂量硝苯地平控释片和坎地沙坦能够更有效地控制血压和保护肾脏。在ADVANCE-Combi研究中，对于原发性高血压患者，以硝苯地平控释片为基础的联合治疗，可显著降低血压、提高血压达标率，同时在那些血压达标的患者中可以显著减少花费。此外，药物联用还可以减少药物不良反应。在ASCOT研究中，接受长效钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（氨氯地平/培哚普利）治疗的患者获得了重要的心血管益处；缬沙坦与氨氯地平联合用药比各自单药使用减少了踝部水肿。