环磷酰胺治疗SLE小剂量与大剂量冲击疗效相当

北京大学人民医院张学武和栗占国等报告,采用环磷酰胺(CTX)小剂量冲击疗法治疗系统性红斑狼疮(SLE),其疗效与CTX大剂量冲击疗法同等,并且CTX小剂量冲击治疗时感染和月经紊乱发生率低于大剂量冲击治疗。

该研究共纳入73例SLE患者,33例被分入小剂量组(400mg/2周),接受6~12次固定剂量CTX(400mg/2周)静脉冲击治疗,后续6次每月冲击治疗。40例患者被分入大剂量组(800~1000mg/月),在1年内接受8次静脉CTX冲击治疗(以0.5~1.0g/m2的剂量每月1次冲击治疗共6次,后续每季度冲击治疗共2次)。所有患者都口服糖皮质激素。在随访第1年中检测血清肌酐和24小时尿蛋白。

结果显示,中位随访1年后,小剂量组和大剂量组患者的临床和实验室指标均有显著改善。小剂量组患者SLE疾病活动性指数(SLEDAI)从13.73降至5.44(P<0.05),大剂量组从14.15降至6.17(P<0.05),但两组间无差异。小剂量组治疗前、治疗后6个月及12个月的24小时尿蛋白水平分别为(3.56±1.63)g、(1.37±1.43)g和(0.47±0.56)g(P<0.05),而大剂量组分别为(4.66±2.69)g、(1.66±1.09)g和(0.36±0.45)g(P<0.05),两组间无差异。

感染和月经紊乱的发生率在小剂量组分别为27.3%和9.1%,大剂量组分别为42.5%和27.5%。白细胞减少和消化不良发生率在小剂量组分别为3%和12.1%,大剂量组分别为17.5%和17.5%。