宫外孕不一定要做手术

本报记者　王梅

小陈结婚两年，平时月经很有规律，有过盆腔炎，一直还未怀孕。这次月经推迟了将近10天，她以为“有喜”了，却又有点滴的阴道流血，呈深褐色，并且有时候还感到下腹部隐痛。于是她去医院就诊，医生给她查尿妊娠试验，呈弱阳性；但盆腔B超显示，子宫未见孕囊，左侧附件区见到混合性包块，盆腔还有少量积液。医生认为不能排除宫外孕，建议她住院观察。宫外孕到底是怎么回事？得了宫外孕怎么办？宫外孕一定要手术吗？为此，记者采访了广州中医药大学第一附属医院妇科教授邓高丕。

什么是宫外孕

异位妊娠，俗称宫外孕，即受精卵在子宫体腔以外着床。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，多与性传播疾病、盆腔炎史、输卵管手术史、剖宫产史、生育史、人流史、不孕症等因素有关，其中95％以上为输卵管妊娠。邓高丕说，近年来，随着人工流产、盆腔炎的增多，发病率有明显的上升趋势，已占所有已知怀孕总数的1％左右，值得引起重视。

月经推迟伴阴道出血是信号

邓高丕告诉记者，因异位妊娠未破裂或未流产，无明显的症状或体征，诊断比较困难。如果生育年龄的妇女出现月经推迟，或伴有下腹部隐痛、少量阴道流血等情况，应注意异位妊娠的可能，及早就诊，通过监测血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）含量、孕激素水平以及定期复查盆腔B超等明确诊断。特别对有盆腔炎病史、多次流产、有不孕或异位妊娠史，以及带宫内避孕环者，更应提高警惕。一旦明确诊断，一定要选择有条件的医院住院，积极配合医生治疗。

宫外孕不一定要做手术

现今医学水平高速发展，随着对异位妊娠治疗经验的积累，药物保守治疗异位妊娠的效果不断提高。大量的临床实践证明，药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的疤痕及周围组织的粘连。采用药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保守手术者。

邓高丕经过多年的探索研究，在治疗近2000例输卵管妊娠患者基础上，总结出以下中西医结合非手术治疗输卵管妊娠的方案：

如果输卵管妊娠未破裂，停经时间较短，5～7周内；妊娠包块较小，3～5厘米以内；腹痛情况不明显；查血β-HCG<1000IU/L时，可选择纯中药治疗。中医治法以活血化瘀杀胚为主。主要用宫外孕Ⅰ号方（丹参、赤芍、桃仁）加天花粉、紫草、蜈蚣等。并予活血化瘀的中药外敷下腹痛处，促进包块的吸收。

如果输卵管妊娠未破裂，而妊娠包块较大，大于5厘米，或血β-HCG>1000IU/L时，可选择中西医结合治疗。西药常用的药物有米非司酮、甲氨蝶呤（MTX）等。主要是抑制妊娠滋养细胞生长、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、吸收。

治疗至病情稳定、HCG转阴者，改用消癥化瘀、活血散结之法，以消除附件区包块。药用宫外孕Ⅱ号方（丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术）加皂角刺、田七片、煅牡蛎等，并加服中成药桔荔散结片，双柏水蜜外敷下腹部患侧，复方毛冬青液保留灌肠。

邓高丕强调，并不是所有的输卵管妊娠都能采用非手术治疗。如果输卵管妊娠已发生破裂，突然发生下腹部剧烈疼痛，伴有休克，则需立即手术治疗，否则会有生命危险。