说说易误诊的胃食管反流病

本报记者　海霞

胃食管反流病是一种高发的慢性病，其发病与情绪、饮食、习惯等密切相关。因其症状表现复杂，有些病人常以咳嗽、哮喘、心脏病等收治，不但增加了病人的身心痛苦，而且延误了病情。首都医科大学附属北京中医医院肝病科主任医师刘汶建议，要加强健康宣传教育，提高群众对本病的认识，减少误诊误治。

易误诊，有些按心绞痛、咳嗽、哮喘治

年近半百的老王是个胖子，他生意红火，许多订单都是与朋友在饭馆中边吃边聊谈成的。近半年来，他饭后尤其是晚饭后经常反酸和烧心，嗓子有时火辣辣的。前几日的一个晚宴后，他又感觉胸骨后剧烈刺痛，并放射到肩背和颈部，他怀疑自己是心绞痛，赶紧到医院看急诊。按心绞痛治疗后，病情并无明显缓解，等做了胃镜、上消化道造影后，医生说他患上了“胃食管反流病”。

刘汶介绍说，当胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶）和十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病。该病在西方国家十分常见，近年来，我国的胃食管反流病的发病率有逐渐增高趋势。

胃食管反流病临床表现复杂，常见表现有烧心、反酸或呕吐，也有胸骨后烧灼样疼痛、慢性咳嗽、顽固性哮喘、咽部不适、声音嘶哑等症状，易被误诊。该病久病不治，影响生活质量，严重者可引发一些并发症，如食管黏膜糜烂出血甚至食管癌等。由于该病症状表现复杂多样，易被误诊为心脏病、咽炎、慢性咳嗽、食管肿瘤等，走错门诊的事情时有发生。由于胃食管反流病的症状与其他疾病的症状可能有重叠，在明确诊断之前，自行服用药物可能会在某种程度上掩盖真实病因。

并发症多，及时治疗可得到有效控制

胃食管反流病患者多发于40~60岁，吸烟饮酒、饮食辛辣肥腻或太咸、肥胖、紧张劳累、心身疾病及有家族史者多发，服用阿司匹林等药物也是可能引发因素。胃食管反流病并发症多，首先是出现多种食管病变食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及巴雷特食管等，食管外并发症则更多，如慢性咳嗽、哮喘、口腔疾病，喉部症状如发声困难、声音破碎、长期清喉习惯等。有些由于长期胃食管反流导致咽喉、声带病变等，及时治疗可得到有效控制。

刘汶提醒，焦虑抑郁、不良生活习惯等与胃食管反流病密切相关，所以患者首先应调节情绪，改变生活方式，如少吃多餐，睡前4小时内不进食，戒烟戒酒，不食肥腻油炸、巧克力和咖啡等食物，避免增加腹压的各种动作姿势等。避免服用一些促使反流的药物如抗胆碱能药、茶碱、安定等。睡觉时还可适当抬高床头。这些措施仍不能改善者，应开始系统的药物治疗。西医主要是抑制胃酸分泌，改善胃动力和保护胃黏膜等。

反复发作，可用中药调理

胃食管反流病反复发作，缠绵难愈，部分患者对西药不敏感，中医对胃食管反流病的研究近来成为热点。

中医将该病分肝胃郁热、肝胃不和、痰湿内阻、脾胃虚寒、气滞血瘀5个证型，分别用左金丸、柴胡疏肝散、温胆汤、理中汤、启膈散加减治疗。

上面讲到的老王，在被确诊为胃食管反流病后，单纯服洛赛克、西沙必利等疗效不佳。中医判断其为肝胃郁热，胃失和降，用左金丸加减治疗，五诊后症状基本消失，仅有轻度反酸烧心，后继续调方治疗，半年后病情稳定。