应付“疑难杂症”

江苏省中医院(210029)

原载于《江苏中医》1994年第9期

疑难杂症者，主要在疑难二字。疑：迷惑难解；难：困难、艰难。这是指辨证起来迷惑不解，治疗起来很难解决的杂症。所以一个能治疗疑难杂症而取得一定疗效的，下愧是高明之医--上工了。

笔者对疑难杂症，很感兴趣，但治疗起来，总是难惬人意。经常有人问我，用什么方法来对付它？回答是“一言难尽”。并非不肯讲，乃是无从说起。但言其大略，亦未为不可。

应付疑难杂症，主要的是掌握以下四点：

第一点，首先不要重视现象。如咳嗽的不必泥于咳嗽，失眠的不可泥于失眼，头痛的不应泥于头病……。“见痰休治痰”“出血不止血”，正是处理疑难杂证的钥匙。理由很简单，中医是治“证”而不治“病”的。例如《王旭高医案·吐血门》，治吐血基本上都非止血药，即使人们必用的炭，在39张处方中仅有13张中出现，而且许多方中仅有一味，占全部方剂中的1/3。更其是尤姓的七诊处方，没有什么直接止血的药味.真名符其实的“出血不止血”。它的形式固然如此，而其精神确是真正掌握了辨证论治。

第二点，务在多读书。因为从历代中医古典中都可以得到灵感。仅凭你几尺枯肠，是搜索不出灵感的。治疗疑难杂症，全部依靠特殊的灵感。例如我也遇到过这样一个病号，鼻粘膜苍白，滂淀清涕一如自来水，见风遇寒即倍形严重，脉细，舌苔薄白，人亦喜暧恶寒。从脱敏汤到桂枝汤甚至附桂八味，治来一无效果。正困厄于江郎才尽无能之际，忆及《续名医类案·中寒》第三例病案，得到了启发、灵感，取用葶苈大枣汤合人参泻肺汤去人参，药仅五剂，霍然而愈。

第三点，必需深入明了、分析以前的治疗经过，包括西医的在内。这样既可明了用过而乏效的方药，不使走重复之路。但更需要分析当时的病情背景。又可窥得药后反应而得到反射出许多足供刻下辨证的极好根据。还可分析出由于错误的治疗所造成的“？”，而且错误的治疗导致疑难症者很多很多。所以古人常有“不死于病而死于药”的憾叹。

第四点，一般疑难杂症中的“戏药”病，占有相当比例。“戏药”见清·赵濂《医门补要》(卷上)，谓：“有病日久，初服此医之方一二剂，颇效，再服则不效。又延彼医，不问药对症与不对症，初服一二帖亦效，再服又不效。及屡更数十医，皆如此。为戏药，终不治。”赵氏虽然准确地认识了，提出了这个病，可惜对病因机制及治疗，只字未提，仅仅留下了一个悬案。笔者的对付，是实证，学游击战战术，打一枪换一个地方，也就是每一次复诊换一套方剂。虚证，当要大补原气，可以目为轻症的“离魂症”。但在这时虚实之辨必须准确，否则出入太大，为害亦大。