坐堂解禁能否拯救中医

“前厅看病、后堂抓药”，是传统的中医坐堂行医模式，只是由于近年一些从事药品、保健品、医疗器械销售的人员在药店内变相推销、误导患者，卫生部、国家中医药管理局才于2001年联合下发通知，严禁在药店以“坐堂医”、“义诊”、“医疗咨询”等名义非法开展医疗活动。

事实上，中医医药不分家，医生对药品的质量、属性、炮制方法非常了解，有中医现场开方抓药，肯定要比单纯由药店药剂师抓药更让人放心。去年，卫生部终于开始解除禁令，允许符合条件的药品零售企业申请举办中医坐堂医诊所，这意味着坐堂医正式得到了国家的认可，为自己正了名。

“禁止中医坐堂对中药销售影响很大。”河南省洛阳市涧西区康康药店经理赵玉霞说，不让中医坐堂，中药销售只能靠中医院流出来的单子，而中医院为了防止处方外流，往往以外人看不明白的代号替代药名，导致“跑处方”现象越来越少。

康康药店在洛阳有100多家连锁店，店员对中医坐堂普遍表示欢迎，因为这种经营模式有利于中药销售，提高药店的营业收入。“同样是正规中医看病，如果你生病或想找中医调理，是到大医院排队、挂号、候诊、交费，还是到药店享受‘一对一’的服务？”北京同仁堂洛阳药店责任有限公司一位负责人说，“答案肯定是后者。”

中医坐堂解禁，对于改变中医药萎缩的现状无疑是一大利好。有关资料表明，上世纪初我国有中医80万人，1949年为50万人，现在只有27万人。随着一大批身怀绝技的名老中医谢世，中医队伍出现了后继乏人的危机。80岁高龄的老中医杜福洞解放前在药店当过学徒，后来到洛阳市中山医院工作到退休，坐堂解禁之后又被聘请到洛阳市涧西区康康药店。“白术买回来是生的，要用陈土烧热后埋住白术焐熟后变成土白术，方能用药。”半月谈记者在采访中发现，杜福洞炮制中药的丰富经验让药师们受益良多。

但也有一些业内人士对新政流露出担忧。“中医坐堂解禁固然好，但要警惕在执行中变味，搞不好反而增加百姓负担。”洛阳一位姓宋的中医透露，目前中医和药店合作的模式主要有两种：一是将中药柜台包租给坐堂医；一是聘用坐堂医，按其所开药方卖出去的中药给他提成，提成比例不等，他所在的药店提成比例是25%。

宋医师曾亲眼看到，一个坐堂医一口气给感冒患者开了几十种中药，合200多元，引起病人的强烈不满，而这样的例子并非个案。他告诉记者：“坐堂医要想多拿提成，必须多开药、开贵药，难免会催生大处方。而且即使坐堂医愿意少拿钱，药店老板出于利益考虑也不会答应。由于绝大多数坐堂医属于临时聘用人员，没有和药店老板签订用工合同，不听老板的，就会被炒鱿鱼。”

洛阳市中医药学会理事、洛阳市中医妇科研究所副所长王臻认为，有的坐堂医为了多拿提成，突破自己的主治领域，什么病都治，什么处方都开，扰乱了市场，危害整个中医药产业的发展。他建议：一是要抬高进入门槛，严格按照相关规定审核药店和医师的资格，不能一哄而上。二是要成立坐堂医行业协会，加强行业管理。三是有关部门要出台管理细则，加大对违法行为的打击力度，保证中医坐堂的健康发展。

“防止大处方和误导、诱骗就诊者购买药品等现象，关键在于医药分家。”王臻认为，医生应该专管看病，因此，药店不能把医生的收入和处方联系在一起。药店不应该只盯着眼前的利益，而应该从长远发展来考虑，从提高坐堂医的业务水平入手，提高信誉，打出招牌，从而吸引更多的人来店里求医买药，增加药店的营业收入。靠大处方误导和诱骗就诊者购买药品，只能是杀鸡取卵、饮鸩止渴。

2006年9月国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》，明确提出要用5年时间从根本上改变“以药养医”的局面。河南财经学院一位教授认为，如果医药分家，百姓购买药品就要上药店，药店的规模与药品销售量会激增，现在我国零售药店的执业药师数量只有2万多人，这对于全国十几亿人的用药安全而言无异于杯水车薪。据测算，零售药店要培养100多万名执业药师才可以满足这种需求。中医坐堂解禁，也可对将来医药分家后缺口巨大的药店执业药师队伍提供有益补充。