危重症感染治疗中的中药应用策略

危重症患者由于营养不良，免疫功能低下，留置导尿管、深静脉置管、引流管等侵入性操作和大量广谱抗生素的应用易出现细菌耐药性及耐药菌感染。近年来云南省中医医院急诊科在应用抗生素的同时配合中药治疗危重症感染，以达到菌毒并治、改善微循环、调节机体免疫功能及防治真菌感染等目的，使危重症患者的生存率有所增加，现将其具体经验介绍如下。

菌毒并治

细菌可释放内毒素引起组织损伤，加重休克及引发多器官功能障碍综合征（MODS）。应用抗生素后细菌内毒素释放会更多。在这时可加用中药清热解毒，一方面可发挥一定的抗菌作用，协同抗生素抗感染，另一方面发挥抗内毒素作用，保护机体组织免于遭受严重打击，达到菌毒并治的目的。常用清热解毒类中药注射剂有清开灵注射液、醒脑静注射液、双黄连注射液、炎琥宁注射液、鱼腥草注射液等。

据研究报道，清开灵注射液、双黄连注射液有一定的抑制炎性因子释放作用，热毒清注射液(金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草)等对溶酶体膜有显著的稳定和保护作用，并能保护肺部组织。

改善微循环

活血化瘀中药可明显改善内毒素所致的微循环障碍，抑制血小板黏附、聚集，溶解微血栓，减轻白细胞黏附、聚集，减少白细胞血栓的形成。

在抗感染同时加用活血化瘀中药可预防弥散性血管内凝血（DIC）形成。危重症患者一旦发生DIC则病情急剧恶化，死亡率高，而中药活血化瘀药相对安全，疗效稳定，早期应用可减少并发DIC危险因素。若DIC已行成时才应用此法则会贻误有利治疗时机。

常用活血化瘀药可选用血府逐瘀汤、桃红四物汤口服或鼻饲，亦可选用丹参注射液、洛泰注射液、红花注射液、脉络宁注射液等。据研究报道，活血化瘀药尚有抗脂质过氧化及细胞保护作用。

防治真菌感染

抗感染治疗同时易并发真菌感染，尤以广谱抗生素头孢三代及亚胺培南、美罗培南类药物并发真菌感染率较高。在中西医结合抗真菌方面，云南省中医医院急诊科的经验是患者在应用广谱抗生素时若出现舌苔白腻或黄腻等症状，则给予具有抗真菌作用的中药。常用芳香化浊、利湿解毒类中药，如苍术、茯苓、藿香、公丁香、土瑾皮、黄柏、黄连、儿茶煎汤口服或鼻饲，均可预防真菌感染，延缓及抑制真菌繁殖。

保护胃肠道屏障功能

胃肠道是一道有力的细菌防御屏障，当机体处于应激状态时，胃肠黏膜充血水肿，肠蠕动减弱，防御屏障功能减弱或被破坏，肠道内蓄积的细菌或内毒素等易穿过肠壁进入血液循环，加重全身炎症反应综合征（SIRS）及MODS的发展而易致多器官衰竭（MOF）。

有通热下结、理气健脾、调和胃肠作用的中药有助于保护胃肠道屏障防御功能。可选用大承气汤或调胃承气汤加木香、青皮、柴胡、砂仁以利胃肠道蠕动恢复，排出细菌及毒素，使毒邪有去路，达到解除肠道缺血缺氧状态，恢复肠黏膜屏障功能，阻止肠道细菌移位及减缓内毒素吸收、组织炎性介质产生，减轻炎性反应的目的。

增强机体抵抗力

危重症患者自身免疫功能低下，处于高代谢、高分解状态，故感染更难以控制，易发生感染性休克。如应用参附注射液、生脉注射液等具有益气、温阳、养阴作用的中药，可平稳升高血压，并可对抗内毒素，稳定融酶体膜从而保护机体细胞组织，改善组织器官缺血缺氧状况，抗氧自由基，增强机体免疫力，发挥扶正祛邪的功效。