三焦病证的传变

三焦病证的传变

三焦病证是外感温热病发展过程中的三个不同阶段，临床上既有区别又有联系，也有一般的传变规律。早期常表现为上焦病证，传变多由手太阴肺经开始，进而传入中焦及下焦，这种传变途径称之为顺传。若病邪重，病人体质弱也可逆传心包。有的也可经积极治疗转愈而不传。有的发病即见中焦病证，或即见下焦病证，有的两焦病证同时出现，有的也可病邪侵袭上中下三焦，而同时出现三焦病证者，临床当灵活掌握。

附：卫气营血、三焦辨证小结

1.卫气营血辨证

（1）卫分证：

主要临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，无汗或少汗，头痛，身痛，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数。

基本病机：温邪侵袭，卫表受邪。

（2）气分证：

主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。或见热扰胸膈，或见热壅于肺，或见热结肠胃，或见热郁少阳。

基本病机：气分热盛，正邪相争。

（3）营分证：

主要临床表现：身热夜甚，口渴，心烦不寐.甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。

基本病机：热入营分，营阴受损。

（4）血分证：

主要临床表现：发热夜甚，肌肤灼热，烦躁不眠，甚则发狂，神昏；斑疹显露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深绿暗紫，脉细数；或抽搐，四肢厥冷。

基本病机：热入营血，血热妄行。

（5）心包证：

主要临床表现：发热，神志昏迷，或谵语，或神志时明时昧，或舌謇肢厥，或喉间痰声漉漉。

基本病机：热入心包，心神被扰。

2.三焦辨证

（1）上焦病证：

主要临床表现：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽红肿痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数；或神昏谵语，或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌红或绛。

基本病机：温邪侵袭肺卫，逆传心包。

（2）中焦病证：

主要临床表现：发热不恶寒反恶热，日哺益甚，面目俱赤，腹满胀痛，便秘，口干咽燥，小便涩，舌红苔黄，脉沉实。或身热不扬，头胀身重，胸闷脘病，小便不利，大便不爽或溏泄，苔腻或黄腻，脉濡数。

基本病机：温热或湿热之邪侵袭阳明气分，里热炽盛气机不畅。

（3）下焦病证：

主要临床表现：身热面赤，手足心热甚于手背，或夜热早凉，口干，舌燥，神倦，脉虚大；或手足蠕动，心中憺憺大动，舌绛苔少，脉虚。

基本病机：热入下焦，阴液受损。