痛风的认识误区

潘静　武汉市中西医结合医院

近20年来，随着生活水平的提高饮食习惯的改变，一些原来不多见的疾病渐成了常见病，如糖尿病、高血脂、痛风等，这就是我们时常说的“富贵病”。2003年南京市的调查表明：高尿酸血症为13.3%，痛风患者1.33%。但是人们对痛风没有足够的重视，笔者根据临床诊治痛风工作中遇到的问题总结了以下几个点。

误区一：高尿酸就是痛风，必须用药

大家知道痛风是血尿酸过高引起的疾病，每天尿酸生产量和排泄量是维持一定平衡的，如果生产过剩或排泄不良，就会使尿酸堆积在体内，造成血中尿酸过高(即高尿酸血症)。只有出现痛风关节炎的发作，才可称之为痛风，而从未有过关节炎发作者，称为高尿酸血症，只要注意饮食或找出原因矫正，尿酸值可能会回复正常，通常不需要药物治疗，而痛风则是一种疾病状态，如果不治疗通常会有痛风石出现，甚至导致关节畸形，晚期可致肾功能不全。

误区二：痛风发作时血尿酸一定会高

据统计，痛风在急性关节炎发作时，约有30%的人血尿酸值是在正常范围之内，但只要继续追踪检查尿酸值则发现大多会高起来。反过来，血中尿酸过高的人，有关节疼痛也不一定就是痛风，应请医师诊治，以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡，每天尿酸值可能不同，应多测量几次，以判定是否真正尿酸过高。

误区三：控制高嘌呤饮食就可以防止痛风及其复发

饮食确实是诱发痛风发作的一个重要因素。国内的统计报道，痛风诱因依次为：疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、感冒、关节外伤及过度运动。但是还应该关注真正同痛风发作关系密切的几个因素：如肥胖、合并其他疾病特别是高血压，高血脂以及小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂的应用等。有数据表明，５０％以上痛风患者体重超标，约３／４合并有高血压或（和）高血脂。所以单纯控制饮食是不够的，减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。

误区四：痛风发作时应马上用降尿酸药

痛风急发，降尿酸药无法控制关节炎症，相反因为其降低血尿酸水平，使关节内痛风石溶解形成的晶体，会加重关节的炎症或（和）引起转移性痛风。故应该等急性期炎症控制后再用降尿酸药。

误区五：痛风发作时需要抗感染治疗

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，除非有合并感染，一般不需要用抗生素治疗。

误区六：痛风是急性病，红肿痛好了就不需要治了

其实痛风和糖尿病一样是一种慢性病，少数仅发一次或几次，大多数频繁发作。虽然不用像大多数糖尿病患者一样终生服药，但是也应该长期随诊，定期复查。特别是一些顽固性反复发作患者、合并有痛风结石、慢性肾病、高血脂、高血压、高血糖者，需要长时间规范用药，不然很容易发展致关节畸形和肾功能不全。

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中医治疗痛风既有辨证论治，又有辨病论治。本人在多年临床工作中，常以当归拈痛汤合二妙散加减治疗，临床疗效好。痛风发作关节红肿热痛等症状与当归拈痛汤主治不谋而合。临证多加用山慈姑、忍冬藤、地龙等具有降尿酸作用的药，如果以上肢关节为主，用防风、升麻、羌活、桑枝，以下肢关节为主，用威灵仙、怀牛膝、桂枝。临床疗效表明，中药治疗痛风可减少西药用量和副作用，临床症状缓解快，在缓解期还能平稳地降低血尿酸，减少复发。