科学认识肿瘤的中西医治疗

“中医治疗肿瘤是我国的特色，中西医结合治疗肿瘤是我国的优势，但是长期以来，在这一领域中并没有取得令国内外医学界公认的重要成果，无论学术界和民众对中医和中西医结合治疗肿瘤都有不少争论和误解：有的否定和贬低，有的则过分夸张，同时对其作用机理也缺乏清晰的认识。因此，正确理解和科学认识中医治疗肿瘤的科学原理，实事求是评价其作用和效果，具有重要的理论和实际意义。”在2005年亚太地区中西医结合学术论坛上，中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授孙燕和广州市肿瘤医院教授申维玺的发言引起了与会者的关注。中西医结合治疗肿瘤该如何评价，又该如何走下去？记者请他们谈了自己的认识。

西医中医各有局限

由于肿瘤的确切病因和发病学机理不明，目前现代医学主要采取手术、放疗、化疗、激光治疗和射频治疗等方法。临床实践表明，采用任何单一的治疗方法都难以取得最佳的效果。中医治疗肿瘤主要是采用辨证治疗与辨病治疗两种模式，两者的治疗作用和效果有较大差别。辨证治疗是根据望、闻、问、切得出的证型进行治疗，常用治则有滋阴、益气、补阳、养血、清热解毒、活血化瘀、软坚散结和化痰祛湿等。辨证治疗肿瘤是使用中药调节肿瘤病人体内出现的细胞因子网络失平衡状态，以及由此引起的各种继发性病理生理学变化，纠正肿瘤发生发展过程中引起的各种异常病理生理过程，恢复机体的阴阳平衡状态，从而起到缓解症状、提高生活质量、延长生存时间的效果。辨证治疗与其他治疗方法配合使用可产生协同作用，如手术后可促进病人术后的恢复过程，放疗和化疗过程中使用可起到增效解毒效果。辨病治疗，主要治则有以毒攻毒、清热解毒、逐瘀散结等。大致来说，中医以毒攻毒等治则的基本作用机理与化疗药物的“细胞毒”作用相似，可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，可以杀死、杀伤肿瘤细胞。

进入综合治疗肿瘤时代

孙燕等认为，将中医辨证治疗与西医治疗结合起来，具有明显学科优势。其基本原理是：西医使用手术、放疗、化疗等治疗方法消灭肿瘤细胞以祛邪，可取得治疗肿瘤的近期和远期疗效；中医以辨证治疗纠正肿瘤发生发展过程中人体内出现的各种病理生理过程、恢复阴阳平衡状态，可提高生活质量和远期疗效。二者相加，不仅改善了病人的症状，也提高了肿瘤治疗的总体效果。

中医药治疗主要适用于晚期肿瘤，适应症有两类：一类是经过以化疗为主的西医治疗后，疗效评价为无效或病人难以耐受化疗的晚期肿瘤。如晚期非小细胞肺癌的化疗效果较差，近期有效率仅为30％，如果证明是属于化疗不敏感的肿瘤，就不应一律进行二线和三线试验性化疗，而应选用中医药治疗；第二类适应症是年龄较大、体质差或重要脏器功能受损等，难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的晚期肿瘤病人。

有责任发挥国粹作用

申维玺直言不讳地指出：“虽然我国在中医和中西医结合治疗肿瘤方面取得了不少成绩，但也还存在不少问题。”问题包括：缺乏符合循证医学原理和临床实践原则的重要研究成果；中西医理论交流存在障碍，国内外西医学术界至今不明白中医“证”的理论是什么，使得中医辨证治疗难以被国内外医学界接受；中医治疗肿瘤难以模式化和产业化，由于“同病异证”以及中医治疗疾病个体化的模式，难以对同一种肿瘤使用一种较为固定的复方中药治疗，难以格式化和产业化，阻碍了在国内外的广泛使用。

孙燕说，中医是我国的国粹，我国医学界有责任使中医在肿瘤的综合治疗中发挥出应有的作用。她还提出，中医理论的核心是“证”，应尽快用现代医学理论阐明证的科学内涵；在临床研究方面，首先要肯定中西医结合是现阶段肿瘤临床研究的方向，并找到研究的突破口，比如中西医结合治疗非小细胞肺癌就大有可为，应当重视多中心的临床协作研究，以便在较短时间内取得可信结果。