活血化瘀在抗肝癌中作用的探讨

1995年以来，我科采用活血化瘀药治疗中晚期肝癌，临床效果较为满意。现报告如下：

1　临床资料

本组15例肝癌患者均符合1990年全国肝癌协作会议诊断标准。均有不同程度的血瘀表现，如肿块、结聚、疼痛、面色晦暗、唇舌青紫、舌有瘀点、脉弦涩。经血液流变学检查全部为血液粘滞性明显增高。随机分为活血化瘀治疗组8例，其中男6例，女2例；年龄35岁-72岁，平均年龄63岁。化疗对照组7例，男5例，女2例；年龄41岁-69岁，平均年龄58岁。

2　治疗方法

活血化瘀治疗组：药用当归25g，赤芍、柴胡、茯苓、白术、三棱、莪术、鳖甲、香附、首乌、玄胡各10g，半枝莲、白花蛇舌草各20g，生蒲黄、丹参、黄芪各15g。水煎取汁400ml，早晚各服1次。同时静滴岩舒注射液20ml/d。

化疗对照组：采用MFP方案，行肝动脉插管介入化疗。

3　疗效标准

显效：经西药或中药治疗1月后，复查血液流变学各项指标正常，临床症状明显改善，病灶缩小。有效：血液流变学各项指标中有三项以上正常，临床症状稍有减轻，病灶稳定。无效：血液流变学检查无变化或高于治疗前，临床症状加重，病灶发展。

4　治疗结果

治疗组：显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为87.5%。

对照组：显效2例，有效2例，无效3例，总有效率为57.1%。

两组相比在统计学上有显著差异(P＜0.05)。

5　讨论

肝癌的形成与血瘀症有着密切的关系。主要表现为以下几个方面：

微循环障碍：任何部位的恶性肿瘤发展到一定阶段，均可出现外周围微循环障碍，这与癌组织释放某些活性产物及癌细胞脱落进入血液循环有关。临床研究和观察提示：肝癌患者多伴有血瘀征象，表现为肿块、疼痛、出血、肌肤甲错、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩等。由于青紫舌是血瘀症的典型表现，肝癌患者如出现青紫舌，则表示血瘀引起的微循环障碍较重，肿瘤易发生转移，愈后不良。

血液流变学改变：主要是出现高粘液血症，即血液处于浓粘聚状态。已有大量临床观察表明，高粘液血症的存在，对肿瘤转移的形成有着重要的影响。中晚期肝癌病人普遍存在着血液粘稠度高的现象，表现为红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、红细胞电泳时间、纤维蛋白含量、红细胞沉降率等六项血液流变指标的异常。

血液凝固性异常：肝癌患者的另一个临床特点就是血液凝固性异常。表现为凝血机制被激活，血小板活化，抗凝功能减弱，使血液处于高凝状态，易于血栓形成。

基于肝癌与血瘀的关系，活血化瘀方药在肝癌治疗中已成为常用的方法之一，其作用可归纳为如下几个方面：

直接抗肿瘤的增效作用：中药的药理研究及动物实验均证实，有许多中草药对肝癌细胞具有直接抑杀作用。如活血化瘀类药，三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、玄胡、蒲黄等对实验动物模型的肿瘤细胞均有一定抑制作用。单味中药白花蛇舌草、白术、半枝莲、鳖甲具有反突变作用。

降低血液粘滞度：研究发现，肝癌患者所存在的高粘、高凝等血液流变学的改变，是促进肿瘤转移形成的关键环节之一，而活血化瘀药具有降低肝癌患者血液的高凝状态、降低肿瘤细胞的表面活性，使其不易在血液中滞留、聚集、种植，对防止和减少癌栓形成和转移的发生具有重要意义。

调节机体免疫功能：活血化瘀药物对免疫功能具有双向调节作用。既有免疫抑制作用，也有免疫增强作用。大多数传统中药如黄芪、党参、白术、茯苓、灵芝、当归、首乌等，均有免疫促进作用。临床实践表明，以活血化瘀为主的方剂能显著增加实验动物的巨噬细胞百分比。

调整神经和内分泌功能：中枢神经系统对人体具有主宰和调节功能，且与肿瘤的生长有关。活血化瘀中药对中枢神经系统有调节作用，可恢复内环境平衡，抑制肿瘤的生长，调整人体内分泌的功能而发挥治疗作用。