痉病

【概述】

痉病又称痓。以项背强急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反张为主症。痉的病名，首见于马王堆出土的帛书《五十二病方》。《灵枢·热病》中即记载用针灸治疗本证：“风痉身反折，先取足太阳及腘中及血络出血；中有寒，取三里”。隋代的《诸病源候论》提出“决舌下去血，灸颊以防噤”的预防观点。自唐宋至明清，有关针灸治疗痉病的文献颇多，在取穴上，重视头部穴和肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

现代医学中的流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎，以及各种原则引起的高热或无热惊厥，均可参照本证辨治。

【病因病机】

痉证的病因病机，大致可分两类。一为风毒寒湿侵入，壅滞经脉，或瘀血痰浊，内阻脉络；或因邪热炽盛，血热搏结，均可导致气血运行不利，筋脉受病，拘急成痉。其中以热甚发痉最为常见而急重，“热而痉者死”（《灵枢·热病》。一为过汗亡血；耗阴伤液，致气血衰少，筋脉失于濡养，虚风内动成痉。

【辩证分型】

痉机分型较多，大多急重。取常见且针灸治之有效者，辨为下列二型：

(一) 热甚发痉

为实证。症见发热胸闷，口噤 *齿介 齿。项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻、脉弦数。

(二) 血不养筋

为虚证。症见头痛神疲，项背强急，四肢抽搐，舌淡红或暗有瘀斑，脉细弦或涩。

【治疗】

(一) 热甚发痉

1．治则；泄热止痉。

2．处方：大椎、委中、少商、阳陵泉、颊车。

3. 方义：大椎属督脉，又为三阳之会。督脉为病，“实则脊强”（《灵枢·经脉》），故刺此穴，既可止搐镇痉，又能清泄阳热；少商，手太阳之井，为古人推崇之治痉要穴之一，《肘后歌》云：“刚柔二痉最乖张，口噤眼合面红妆，热血流入心肺腑，须要金针刺少商”；委中系“血郄”，刺之可清血中之热，又为膀胱经之合穴，故对角弓反张有效；阳陵泉乃筋会．用其缓解筋脉之拘挛；颊车属局部取穴，治口噤不开。

4．治法：大椎、阳陵泉、颊车俱用泻法留针。其中，大椎宜适当深刺（应避免过深误伤脊髓），先使针体成60度角向下，以气至法导出循督脉窜行之针感，施泻法1分钟～2分钟，继而提针至皮下，分别略偏向左和右深刺，复以气至法导出针感向左、右上肢放射，各施泻法1分钟～2分钟，留针期间可反复间断运针。少商、委中均以三棱针刺血。

5．古方辑录

《备急千金要方·卷三十》：“五处、身柱、委中、委阳、昆仑主脊强反折，瘈疭癫疾头痛。”

《神应经·鼻口门》：“口噤：颊车、支沟、外关、列缺、内庭、厉兑。”

《神灸经纶·卷三》：“五痉脊强：身柱、大椎、陶道。”

(二) 血不养筋

1．治则：培元养血，濡润筋脉。

2．处方：命门、肝俞、脾俞、风府、后溪。

3．方义：命门属督脉之要穴，能培元补肾，通利腰脊，为本方主穴。肝俞、脾俞为肝、脾两脏经气输注之处，肝藏血主筋，脾统血而又为生化之源，用此两穴可养血润筋，亦系治本之法。后溪为八脉交会穴而通于督脉，针之以遏痉止搐；风府更可消虚风内动之侯，用此两穴，乃治标之举。

4．治法：命门、肝俞、脾俞用补法，风府、后溪宜取泻法。肝、脾俞留针时间3分钟～5分钟，余三穴留针至痉停搐止，其间可间断持续运针。

5．古方辑录

《铜人腧穴针灸图经·卷四》：“命门……瘈疭里急，腰腹相引痛，针入五分，可灸三壮。”

《针灸资生经·第四》：“肾俞、中膂俞、长强，主寒热痉反折”，“肝俞，主筋寒热痉、筋急手相引。”

《类经图翼·十一卷》：“角弓反张：百会、神门、间使、仆参（七壮）、命门。”

《针经摘英集·治病直刺决》：“治脊强反折，刺督脉痖门一穴，应时立愈。”

【古案选介/名家验案】

痉证案

城东李氏子，年十八，病伤寒结胸，状如至 ，自心至脐，手不可近，短气心烦——予以黄连饼子，灸脐中数十壮，得气下，心腹软。