产后乳汁异常

【概述】

产后乳汁甚少，或全无，称为“缺乳”，或“乳汁不下”；产后乳汁未经婴儿吮吸而时时溢出，称为“漏乳”或“乳汁自溢”。

【病因病理】

产后乳出异常之病因病理多因身体虚弱，气血生化失常及情志抑郁，肝失疏泄有关。

1.气虚失固 产后脾气虚弱，中气不足，固摄无权，乳汁随化随出，则乳汁自溢。

2.气血虚弱 产后体弱，气血两亏，化源不足，或分娩失血过多汽血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。

3.肝郁气滞 产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乳汁壅阻不下，因而乳汁不行。

4.肝郁化火 郁怒伤肝，肝火亢盛，疏泄太过，逼乳外溢。

【诊断要点】

1.产后乳汁量少或全无，或不经婴儿吮吸及挤压而不断外溢，均为产后乳出异常。

2.产后乳汁量少，甚或全无是缺乳症之特点，但应与乳痈相鉴别。乳痈初起恶寒发热，乳房红肿热痛，继则化脓溃破成痈。缺乳则无此症，可资鉴别。

3.产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出为漏乳症之特点。但须与溢乳相鉴别，溢乳发生于妊娠期，则属“乳泣”，溢乳症也可因肿瘤引起，如垂体瘤，如溢出为血性液，乳房有块者，应警惕乳癌，对以上异常之溢乳，应结合有关检查，以明确病因和诊断。

【辩证分型】

1.气虚失固 产后乳汁自溢，乳房柔软，乳汁清稀，神疲气短，苔薄舌淡，脉细弱。

2.气血虚弱 产后无乳，或乳汁点滴清稀，乳房松软，面色(白光)白，头晕乏力，纳谷欠馨。苔薄，脉细弱。

3.肝郁气滞 产后乳汁不行或量少不畅，乳房胀硬而痛，痛引两胁，胸闷心烦。苔薄黄，脉弦。

4.肝郁化火 产后乳汁自出，量多且稠。情志抑郁，烦躁易怒，头胀目赤，口干喜饮，溲赤便秘。苔黄，舌红，脉弦数。

【分型治疗】

1.气虚失固治法：益气摄乳。

方药：补中益气汤加味。

黄芪15克 白术12克 陈皮6克 升麻5克当归12克 炙甘草3克 熟地10克 煅龙牡各30克加减：乳溢不止者，加英实12克、金樱子10克。

2.气血虚弱治法：补气养血生乳。

方药：通乳丹加减。

党参9克 黄芪12克 当归10克 川芎6克麦冬10克 木通6克 桔梗6克 白芷12克猪蹄1对加减：畏寒肢冷者，加鹿角片12克（先煎）。

3.肝郁气滞治法：疏肝解郁通乳。

方药：下乳涌泉散加减。

当归10克 川芎10克 赤芍10克 柴胡6克 花粉10克 漏芦15克 桔梗10克 通草6克 白芷12克 炙山甲12克 王不留行12克炙甘草5克加减：胸闷胁胀心烦者，加郁金10克、枳壳10克、山栀10克。

4.肝郁化火治法：清肝泄热敛乳。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10克 山栀10克 柴胡6克 黄芩10克 竹叶6克 甘草3克 全瓜萎12克（切）赤芍10克 木通6克 丹参10克 炒麦芽15克加减：头胀目赤者，加菊花6克、桑叶6克；溲赤者，加泽泻10克、锐蓄10克；乳溢不止者，加芡实10克、金樱子10克、煅龙牡各30克（先煎）；口疮咽痛者，加黄连3克、玄参12克、板蓝根15克。

【中成药】

1.补中益气丸 每日3次，每次6克，吞服。适用于气虚失固之缺乳症。

2.八珍丸 每日3次，每次6克，吞服。适用于气血虚弱之缺乳症。

3.龙胆泻肝丸 每日2次，每次6～9克，吞服。适用于肝郁化火之缺乳症。

4.逍遥丸 每日3次，每次6克，吞服。适用于肝郁气滞之缺乳症。

【简便方】

1.鸡血藤30克、桑寄生15克、红枣10枚，煎汤代茶。适用于气血不足之缺乳症。

2.鹿角粉3～5克，黄酒冲服。适用阳气虚弱之缺乳症。

3.鲫鱼1条、青葱2根，煮汤。

4.外治法 局部用热水或用葱汤熏洗乳房，或用橘皮煎水湿敷乳房。均可起到疏通气血作用，促使乳汁分泌。

【其它疗法】

1.产后乳汁不下

虚证：取少泽、肝俞、隔俞等穴（补法）。

实证：取乳根、内关、膻中、期门等穴（泻法）。

2.乳汁自出

虚证：灸百会、膻中、乳根。

实证：针乳根、期门、内关、三阴交等穴（泻法）。

【注意事项】

1.脾胃为后天之本，气血生化之源，为防止产后乳出异常，首先要保证脾胃有良好的消化吸收功能，产后饮食宜清淡，富于营养。要有乐观的情绪，精神愉悦，睡眠充足。

2.提高接生技术，缩短产程，防止分娩中过多失血。

3.发现乳汁减少须与乳痈之缺乳相鉴别。如乳汁分泌减少，伴恶寒发热，乳房结块，局部红肿热痛，则为乳痈初起，需清热解毒、散结消痈。

4.发现乳汁自溢，伴见血性液体，乳房有结块，应警惕乳癌，须作钼钯及CT检查；溢乳发生于妊娠期为“乳泣”；在无孕产时溢乳伴有闭经者，为高泌乳素血症，可能为垂体瘤所致，须作脑部CT检查及血清催乳素（RIA）测定。