宣肺通腑法治疗咳喘验案

刘某，女，53岁，2010年10月24日就诊。患者既往有支气管哮喘病史30余年，两日前因接触油漆，出现气紧喘息，自行吸入布地奈德和沙丁胺醇后，未见明显缓解，遂到门诊就诊。刻诊见患者气促，呼吸困难，面色发绀，喉间痰鸣，诉夜间喘息不得平卧，咯白色黏稠痰，较难咯出，纳眠差，小便黄，大便3日未解，舌质淡苔薄白，脉细数。查体：双肺满布哮鸣音。诊断：支气管哮喘急性发作。

辨证属肺气失宣，腑气不通。当以宣肺通腑为基本治则。处方以射干麻黄汤合宣白承气汤加减：射干15克，麻黄10克，杏仁15克，桔梗15克，黄芩15克，桃仁15克，葶苈子30克，桑白皮15克，瓜蒌壳20克，薤白15克，火麻仁15克，郁李仁15克，大黄10克，莱菔子30克，白芥子15克。上药服3剂，诸症皆平。后予以三拗汤加味配合吸入激素稳定气道炎症因子，以防哮喘发作。

治疗肺系咳喘疾患，考虑到肺与大肠的相互表里关系，宜采用宣肺通腑法。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使得大肠不致燥气过而便秘；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。相反，腑气主降，腑气不通则肺气闭塞，降无出路，而致使肺失宣降，而出现咳喘胸闷、痰多难咯等症状。故在治疗肺气闭塞兼见腑气不通之咳喘病患时，当双管齐下，宣肺与通腑兼施，提壶揭盖，釜底抽薪，可起到意想不到的治疗效果。病人多是或受凉或接触致敏物质导致肺气鼻塞，肺失宣降，而影响大肠传导之功，而见咳嗽、喘息、大便秘结或发热等。故在治疗过程中，多用麻黄，杏仁，葶苈子等理通肺气，使肺气恢复正常的宣降功能；配合大黄、火麻仁、郁李仁、桃仁等润肠通便的药物，使得肺司其职，腑气得通，一举而两得，则咳喘症平，大便易解，取得良效。（胡本先）