《素问》词义举疑
关键词：《素问》渴 跃 竭 词义注释 训诂
渴
《素问·举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
句中“肠中痛”的“痛”为衍文，当删。《太素·邪客》无此“痛”字。然其“瘅热焦渴”之义，大多释为“舌干口渴”。如张琦注：“惟闭不通属热，外症必焦渴也。”把“焦渴”释为“外症”，指“舌干口渴”。南京中医药大学《黄帝内经素问译释》译为：“如果热气留蓄于小肠，则肠中亦发生疼痛，并且发热消渴，大便坚硬不得出，所以痛而大便闭结不通了。”把“渴”释为“消渴”。郭霭春《黄帝内经素问校注语译》也把“焦渴”译为“发热干渴”。仔细体会本句全文，则发现此文是说“热气停留在小肠，则小肠热气太盛，使小肠津液焦渴而致糟粕坚硬干结，不能从肛门排出，从而表现出腹部胀痛而大便闭塞不通的症状。”因此，“焦渴”并非“舌干口渴”或“消渴”。
其实，“渴”的本义是“尽”。《说文解字》：“渴，尽也。”段玉裁注：“渴、竭，古今字。古水竭字多用渴。”《广韵·薛韵》：“渴，水尽也。”《群经音辨》：“渴，水空也。”可见，“渴”并非“口渴”。此句中的“渴”通“竭”。《墨子·亲士》：“是故溪陕者速涸。”毕沅注：“涸，渴也。”《礼记·月令》：“水始涸。”郑玄注：“涸，竭也。”可见，“涸”有的训为“渴”，有的释为“竭”，说明“渴”与“竭”相通，都是“尽”义。又《广雅》云：“渴，尽也。”王念孙《疏》云：“渴，今通作竭。”《汉语大字典》：“渴，水干涸。后作‘竭’。”这说明“渴”字古义是“尽”，而今通作“竭”。那么，“焦渴”当读为“焦竭”。《太素·邪客》正作“焦竭”。可见，“渴”绝非“舌干口渴”或“消渴”之义。《诸病源候论·解散病诸候·解散渴候》中正好有“津液渴燥”之语，也是指“津液枯涸燥竭”之义。可见，古时释为“尽”的“渴”字，今作“竭”。以后“渴”又转为“口渴”。今人不知，用今义释古义，而误解《内经》原义。
跃
《素问·脉解篇》：“所谓甚则跃者，九月万物尽衰，草木毕落而堕，则气去阳而之阴，气盛而阳之下长，故谓跃。”
句中“跃”，王冰注：“跃，谓跳跃也。”马莳注：“阳气盛于阴分，而长于下体，故盛则为跳跃耳。”张介宾注：“其有病为跳跃者，以足少阳脉下出足之外侧，阴覆于上，阳鼓于下也。”张志聪注：“阳气入之于下，而仍欲上长，故病多跳跃也。”南京中医药大学《黄帝内经素问译释》译为：“所谓甚则跃者，是因九月的时候万物衰败，草木凋零，人身的阳气也由表而入里，阴气旺盛在上部，阳气向下而生长，活动于两足，所以容易发生跳跃的现象。”可知古注、译文都把“跃”字释为“跳跃”。但“跳跃”不是病证，因此，此注不当。本篇内容是解释经脉病证的，从而表明此文“跃”字应当是一个病证名词。郭霭春《黄帝内经素问校注语译》注云：“按‘跃’应指病言，方与各节文例相合。但‘跃’是何病，不详。旧注均不切。姑阙疑。”此注非常实事求是。
但通过以上古注可知，“跳跃”是同义词，那么“跳”是何义呢？《说文解字》：“跳，蹶也。”《广雅·释诂》：“蹶，跳也。”可见“蹶”、“跳”二字可互训。《孟子·离娄上》：“天之方蹶，无然泄泄。”朱熹注：“蹶，颠覆之意。”《说文解字》：“蹶，僵也。”《战国策·齐策》：“颠蹶之请，望拜之竭，虽得则薄矣。”鲍彪注：“蹶，僵也。”《广韵》：“蹶，失足。”可见，“蹶”是“失足而颠覆倒地”。即今之所谓“跌倒”。人体行走偶而跌倒为失足，如果常常发生跌蹶就是病候了，这里只有这样解释，才与下文“草木毕落而堕”相合。因此，“跃”当是“跌倒”之义。
竭
《素问·汤液醪醴论》：“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中。”
句中的“五脏阳以竭”句，诸家均认为“阳气竭尽”。马莳注：“帝言病有不从毫毛而生，非由于外而生于内，五脏阳气皆已竭尽，津液充溢皮肤发为肿胀”。南京中医药大学《黄帝内经素问译释》：“有的病不是从外表毫毛而生的，是由于五脏的阳气衰竭。”如果此文“五脏阳己竭”之义，果为“阳气竭尽”，那么，下文所论治法“开鬼门”（指发汗）、“洁净府”（指利小便）就不可理解了。因为发汗、泄下，阳气更损伤了。句中“竭”非“竭尽”之义，当通“遏”，“阻塞”之义。竭、遏二字都为“曷”声，可以通假，《墨子·修身》说：“藏于心者无以竭爱”，于鬯《香草续校书》于此文注说：“竭当读为遏，《诗·文王篇》：‘无遏尔躬’，陆释云：‘遏或作竭’，明‘遏’、‘竭’二字通用。”是“竭”字古可通“遏”字无疑。《说文解字》：“遏，微止也”，也即“阻止”、“止塞”之义。其实，“竭”通“遏”并非仅此一例。《素问·举痛论》：“阴气竭，阳气未入。”又《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“上焦竭善噫，下焦竭即遗溺失便。”可见，“五脏阳以竭”是说阳气因为阻止于内，于是水气泛滥于皮肤，而造成病肿。
山东中医药大学（济南，250014） 贾延利 张 涛