围产期脑损伤诊断可首选颅脑超声

围产期（孕满28周~产后7天）胎、婴儿的脑损伤主要包括颅内出血，缺氧缺血性损伤两大类型，严重者可能遗留神经系统后遗症或危及生命。因此，早期诊断对指导临床治疗该病及评估预后十分重要。北京大学第一医院儿科周丛乐教授带领的课题组，经过20多年的临床研究后最近得出结论，以颅脑超声诊断围产期脑损伤具有无创、无放射损害、可床边操作、价廉等优点，可作为该病的首选诊断方法。

从1984年开始，北京大学第一医院儿科将颅脑超声技术作为新生儿重症监护病房（NICU）中高危儿颅内出血的筛查方法。周丛乐等研究人员充分利用超声的优势，探索各类脑损伤的本质以及脑结构的变化与临床的关系。在超声实践的基础上，研究人员认为，颅脑超声在许多情况下可以作为新生儿、前囟未闭小婴儿脑影像检查的首选方法，尤其对脑室周围－脑室内出血、早产儿脑室旁白质损伤、出血性梗死等具有特异性的诊断价值。

他们还对缺氧缺血性脑损伤的不同阶段颅脑超声影像变化与临床的关系进行了系列研究，发现脑水肿7～10天后，若颅脑超声的异常回声不消失，可能预示患儿预后不良，而新生儿期以后颅脑超声结构异常是康复治疗效果不佳的重要生物学因素。同时，他们在国内较早地开展了超声诊断早产儿脑白质病变的研究，发现病变程度与预后直接相关；部分有围产期脑损伤病史的患儿，其婴儿期脑超声影像可表现出容积小，脑灰质、白质发育缓慢的问题，从脑结构的角度为临床应用颅脑超声评价小儿脑的发育状况提供了依据。近期，他们又经总结发现，不同病因所致新生儿脑梗死的超声影像与临床表现不尽相同；超声筛查有助于及时发现与治疗由于缺氧后脑血管调节障碍、血液黏稠等所致的脑梗死。

据周丛乐介绍，影像学检查在脑损伤诊治中至关重要。由于CT、MRI对于新生儿、早产儿出生后早期颅内病变诊断有不便之处，且由于早产儿脑组织含水量多，常有碍于其影像学的诊断，而应用颅脑超声对新生儿前囟进行扫描，其脑的结构和病变不但可以一目了然，还能对其进行动态观察。以上优势决定了颅脑超声技术在许多情况下，可作为诊断新生儿颅内病变的首选检查手段。特别是在目前早产低体重儿逐年增多的情况下，此方法的应用尤显重要。