重症肌无力（眼型）
【概述】
重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递功能的自身免疫性疾病。其主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳，经休息后有一定恢复。其中以眼睑下垂、复视等为主症的眼肌受累者最为常见，约占90％以上。本病以10～35岁多见，女性患者多于男性。重症肌无力的病因和发病机理，目前仍不清楚，现代西医学亦无特效疗法。
重症肌无力，亦可归属于中医痿证的范畴。其病机与脾肾亏虚有关，肾精不足，则不能灌溉肢体，脾气虚弱则难以营养肌肤。治疗用健脾益气、补肾壮阳之法，已取得一定疗效。
针灸治疗痿证，在古籍中早有记载。有关选方治疗，可能阅病证辨治之痿症部分值得一提的是，《内经》中提到“｛81｝”病，与重症肌无力颇为类似，并提出“因其所在，补分肉间”(《灵枢·口问》)的针灸之法。
针灸治疗重症肌无力的现代报道，始于50年代，特别是1958年8月13日《健康报》以“针灸治愈不治之症(重症肌无力)”为题，作了专题介绍之后，引起了医学工作者的浓厚兴趣。陆续有临床文章发表，以治疗眼肌重症肌无力为主，也对早期其他类型的重症肌无力作了观察[1，2]。70年代，有人报告用耳针配合药物治愈本病的案例[3]。80年代以来，随着临床实践的增多和病例不断积累，对针灸治疗本病已有较为深入的认识。一般认为：针灸对眼肌重症肌无力症有较好效果，多能获愈。对其他早期症候较轻的重症肌无力，也有疗效，但需配合药物同治。本节主要介绍目前比较成熟的针灸治疗眼肌重症肌无力的方法。
【治疗】
体针
(一)取穴
主穴：攒竹、阳白、鱼腰、合谷、百会。
配穴：眼肌下垂加外关、光明、三阴交、足三里；复视加睛明、风池。
(二)治法
每次取主穴3穴，配穴据症取1～2穴。眼周穴位可单穴直刺，亦可透穴刺，如阳白透鱼腰，阳白透攒竹等。睛明、攒竹穴，用30号毫针，直刺以得气为度，用轻雀啄法行针半至1分钟，其余眼区穴用捻转略加提插之法，亦运针半至1分钟。刺激宜轻，不留针。四肢穴则取紧插慢提，前重后轻的补法，得气后留针30～45分钟。百会穴用米粒大艾炷无疤痕着肤灸3壮，亦可用艾条灸15分钟。7～10天为一疗程，每日1次。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
疗效判别标准：痊愈：眼肌功能恢复正常，复视消失，视力正常；有效：眼肌功能基本恢复正常，尚有复视；无效：治疗前后症状、体征无变化。
共39例，治愈31例(79.5％)，有效7例(17.9％)，无效1例(2.6％)，总有效率为97.4％[4～7]。
耳针
(一)取穴
主穴：眼、皮质下、脾。
配穴：肝、内分泌、肾、缘中。
(二)治法
先以毫针刺法。主穴每次选2～3穴，备用
1～2穴。在双侧耳穴寻得敏感点后，快速捻转刺入，并运针至出现胀、热、痛感，留针30分钟，每隔5分钟捻转1次，以强化刺激。每日1次，10次为一疗程，第二疗程起视症情改善，可改为耳穴埋针或耳穴压丸(王不留行籽)，每次选3～5穴，每周2次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
本法主要用以治眼肌重症肌无力。曾治6例，其中4例为眼肌重症肌无力，全部有效，而另外2例非眼型重症肌无力者均无效[7]。
体针加皮肤针
(一)取穴
主穴：攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰、太冲、太溪、侠溪。
配穴：合谷、大都、脾俞、百会、足三里、中枢、阴陵泉、三阴交。
(二)治法
主穴每次选手足经脉上穴各1对，配穴1～2个。针刺得气施补法，留针20分钟。出针后用皮肤针自上而下，自内而外弹刺患侧头部足太阳、足少阳经脉及眼轮匝肌，反复3～5遍，以局部潮红为宜。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日。
(三)疗效评价
以上法共治365例眼型重症肌无力患者结果，痊愈311例，显效41例，有效11例，无效2例，有效率99.5％[8]。
眼针加穴位注射
(一)取穴
主穴：分二组。1、脾区、肾区、上焦区(均眼穴)；2、攒竹、阳白透鱼腰、丝竹空。
配穴：三阴交。
(二)治法
主穴每次仅选一组，二组交替应用。第一组，先以32号0.5寸毫针直剌眼穴，深0.1～0.2寸，不用手法；再针配穴，得气后行三进一退的烧山火手法。均留针20分。三阴交可加艾条灸5分钟，左右交替。上法每日1次。
第二组用穴位注射法。每次取2穴，以维生素B12注入，每穴0·25mg。隔日1次。
均以12天为一疗程，疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治12例，经三个疗程治疗，痊愈7例，有效4例，无效1例[9]。
【主要参考文献】
[1]蔡凤英。针刺疗法对眼重症肌无力症疗效的初步报告。中华眼科杂志 1960；(4)：218。
[2]金望朝，等。针灸治疗五例重症肌无力早期病例简介。浙江中医杂志 1964；(3)：21。
[3]人民解放军695医院。耳针治愈一例重症肌无力症。新医学 1972；(12)：25。
[4]蔡宗敏。针灸治疗眼重症肌无力症。福建中医药 1983；14(3)：21。
[5]陈朝明。针刺治疗眼肌型重症肌无力24例。山东中医杂志 1984；(2)：21。
[6]齐锡淼。针刺治疗眼型重症肌无力。浙江中医杂志 1986；(8)：375。
[7]陈巩荪，等。耳针研究，南京：江苏科学技术出版社 1982：234。
[8]佟书贤。针刺治疗眼肌型重症肌无力365例临床观察。针灸学报 1990，6(1)：17。
[9]张德基，等。眼针结合穴位注射治疗重症眼肌无力12例。 上海针灸杂志 1996；15(1):9.