急性胁痛

【概述】

胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证。胁痛病症名出自《内经》。本节主界讨论起病突然，疼痛较剧，变化迅速的急性胁痛。针灸治疗，最早见于《足臂十一脉灸经》：“胁病……皆久（灸）少阳温（脉）”。《内经》则更提及急性胁痛的治疗，如：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，与肉交者各一痏”（《素问·缪刺论》）。从《针灸甲乙经》到《神灸经纶》的一系列针灸医著中，均有关于胁痛的治疗，总的情况是，取穴重视远道穴与局部穴相结合而偏重远道穴，方法以针灸相结合而以针剌为主。

现代医学之胸胁部急性挫伤、急性肝炎之肝区疼痛以及急性胸膜炎之胸胁痛症侯等，均可归属此证范畴。

【病因病机】

胁痛之病因，包括跌仆外伤、情志郁结、湿热内蕴、痰饮停蓄等，导致气滞血瘀、湿热痰浊阻遏胁络，肝胆失于疏泄条达，不通则疼，发为胁痛。

【辩证分型】

急性胁痛可分三型，肝胆湿热蕴结在“黄疸”一节已作叙述，从略。

（一） 瘀血阻络

症见胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚，胁肋下或见积块，脉象沉涩，舌质紫暗。

（二） 痰饮停积

症见胁肋剧痛，痛掣肩胛，咳唾稀涎，胸肋痞胀喘满，脉沉紧或沉弦，舌苔白腻。

【治疗】

（一） 瘀血阻络

1.治则：化瘀通络。

2.处方：膈俞、支沟、阳陵泉、期门。

3.方义：胁肋为少阳、厥阴二经之分野，故取手少阳之经支沟，足少阳之合阳陵泉，配肝募足厥阴之期门，以疏二经之气，活血化瘀通络；膈俞系血会，可理血活血。四穴合用，可条达胁肋之郁结，疏通脉络之瘀阻，自可消痛止疼。

4.治法；膈俞、支沟宜用气至法激发出向前向上针感，四穴均用泻法。

5.古方辑录

《普济方·针灸门》：“治胁支急痛。穴支沟”。“治胁痛。穴膈俞、中膂俞、窍阴、阳谷、颅囟”。“治胸胁痛不可忍。穴刺期门（针入四分，可灸七壮）、次针章门（针入六分，可灸七至七七壮）、行间、丘墟、涌泉”。

《针灸大成·卷九》：“胁肋疼痛：支沟、章门、外关。……复刺后穴：行间（泻肝经，治怒气）、中封、期门（治伤寒后胁痛）、阳陵泉（治挫闪）”。

（一） 痰饮停积

1.治则：祛痰通络。

2.处方：支沟、丘墟、章门、公孙。

3.方义：支沟系治胁痛之验穴；丘墟乃胆经之原穴，可疏调胆经经气，通达病所之郁阻；章门位于胁，为脾之募穴又属于肝经，能健脾逐饮，驱运胁络气血，加脾之原穴公孙，有化浊祛痰之功。

4.治法：章门平补平泻，针后加灸；公孙先泻后补，以泻为主；余穴均用泻法。

5.古方辑录

《标幽赋》：“胁疼肋痛针飞虎”。

《外经摘英集·治病直刺诀》：“治胸胁痛不可忍，刺足厥阴经期门二穴……针入四分，次针章门二穴……针入六分，可灸七壮至七七壮，次针足厥阴经行间二穴，足少阳经丘墟二穴，足少阴经涌泉二穴”。

《针灸聚英·卷二》：“胁痛：肝火盛、木气实、有死血、痰注、肝急。针丘墟、中渎”。

《神灸经纶·卷三》：“胸膈痰壅：公孙。”