认识甲亢 谨防误诊

罗学宏 中南大学湘雅医院

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多的一组常见内分泌疾病。主要表现为多食、消瘦、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤等。由于其临床表现涉及多个系统、复杂多样，极易误诊或漏诊，造成严重后果。

隐匿型甲亢：常无典型甲亢的表现，甚至表现怕冷、食欲减退等，或以某器官症状为突出表现，无甲状腺肿大及眼球突出的症状，称为隐匿型甲亢。因此，出现不明原因的心动过速、消瘦、出汗等症状，要警惕隐匿型甲亢的可能。临床医生要注意询问病史及查体，多数是可以早期做出诊断的。

甲亢性心脏病：甲亢患者心血管系统的异常表现可达85%，且甲亢性心脏病的发病率约占甲亢总数的5%～10%。因此，凡有心血管系统的异常表现者，尤其老年人在做心脏病病因诊断时，要警惕甲亢的可能。

胃肠型甲亢：重度或淡漠型甲亢以及1/3老年甲亢，常以腹泻为首发症状，极易误诊为消化道疾病。因此，凡食欲增加与消瘦并存，腹泻而大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。

甲亢合并肝损害：有研究发现，90%的甲亢病人有肝损害，20%有黄疸。因此，对原因不明的肝功能异常，经常规护肝治疗效果差，而无其他原因可寻者，应及时做甲状腺功能检查，以免漏诊。

甲亢肌病：甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重症肌无力、慢性肌病、急性肌病。有时肌病可为甲亢重要表现或首发症状，故当出现上述任何肌肉病变时，要警惕甲亢的可能。

甲亢合并周期性麻痹：甲亢病人中有3%～4%发生周期性麻痹，常见于青壮年男性。可先有甲亢，后出现周期性麻痹，也可以先出现周期性麻痹而后出现甲亢。

甲亢伴见精神障碍：甲亢病人的机体长期处于高代谢状态，大脑皮层受到刺激，病人易激动、多言多动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、多疑，有时出现幻觉，甚至躁狂，但也有表现为寡言、抑郁者，常因有强烈的精神症状而被送往精神病院就诊。凡遇有上述精神症状者，切勿忽视是否为甲亢，以免误诊漏诊。

甲亢合并血液系统异常：甲亢不仅可引起白细胞和血小板减少症,还可以引起贫血。甲亢性贫血多由营养不良、铁代谢紊乱、维生素B12与叶酸代谢紊乱等所致，也有认为部分病例可能与红细胞寿命缩短有关。因此，对于不明原因的白细胞和血小板减少及贫血者，应及时做甲状腺功能检查，以排除甲亢的可能。

恶液质型甲亢：偶见于中老年患者，女性多见，常以心血管或消化道症状为主要表现，多伴有显著衰弱、消瘦、乏力、厌食等。颇似癌症晚期恶液质，常因无甲状腺肿大和突眼，易误诊为恶性肿瘤。凡中老年患者出现不明原因厌食、消瘦、顽固性腹泻、全身衰竭者，除考虑肿瘤外，还应考虑到甲亢的可能。

甲亢与糖尿病并存：年龄大的患者中，这两种疾病的并存率最高。甲亢合并糖尿病的发病率在1%～57%，而糖尿病合并甲亢的发病率在23%～38％。甲亢与糖尿病的临床表现有相似之处,若以某一种疾病的症状为主诉,则很容易造成误诊和漏诊。对于糖尿病患者,若突然出现不明原因的烦躁、多汗、心慌、手颤等症状，或“三多一少”症状加重，应及时检查甲状腺功能。