气性坏疽

【什么是气性坏疽】

气性坏疽是由梭状芽胞所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。

【气性坏疽诊断】

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键，所以，要尽早作出诊断。

诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。

厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

气性坏疽病是由什么原因引起的？

梭状芽胞为革兰阳性厌氧以产气荚膜（魏氏）、水肿和腐败为主要，其次为产芽胞和溶组织等临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。

梭状芽胞广泛存在于泥土和人畜粪便中所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生并不单纯地决定于气性坏疽的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽生长繁殖的缺氧环境因此，失水、大量失血或休克而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况容易发生气性坏疽。

气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜产生α毒素、胶原酶透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死水肿、液化，肌肉大片坏死使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死引起这些器官的功能减退。