应用五苓散体会

董飞侠 温州市中医院肾内科

五苓散一方源自《伤寒论》，由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成。五苓散的作用可归纳为内通三焦水道，外达皮肤腠理，通阳化气，行水散湿。适用于外感风寒、内停水饮所致的发热头痛，烦渴饮水，小便不利等；或水湿停聚所致的水肿，身重，小便不畅及心悸、吐涎沫而头眩等症。可用于现代医学的各种疾病如急慢性肾炎、肾病综合征、尿潴留、高血压性肾病、糖尿病性肾病、泌尿系结石、结核性胸水、肝硬化腹水、心包积液、脑积水、脑水肿、迷路水肿、呕吐、急慢性肠炎、肝胆疾病及酒精中毒性肝损伤、头痛、三叉神经痛及偏头痛等，心力衰竭、高脂血症、高血压、糖尿病等亦可辨证用之。因此，无论何种水液代谢失常的疾病，只要符合五苓散证病机者，都可以考虑用五苓散治疗。

笔者有一次在门诊治疗一因急性膀胱炎被一家西医医院收住入院的老太太。住院后用抗生素治疗，两三天后，热退。一个星期后，尿的化验正常了，但依旧尿频、尿急、尿痛。笔者诊查后发现，虽然患者的尿常规正常、尿培养是阴性的，但患者晚上心烦，睡不着觉，少腹不舒服，小便频数，符合《伤寒论》五苓散证，就用五苓散治疗。3天后她的家属打电话说，患者服药当天小便量就多了，大便拉了2次，当天晚上睡得非常踏实，不再心烦。第2天早上起来，小肚子也舒服了。于是办了出院手续。

另外一次在门诊遇到一个糖尿病肾病水肿的患者，这个患者高度水肿，用利尿剂量很大，但是利尿效果不好，并且伴有自觉烦渴、心悸、胸闷、少腹胀满，舌淡。边有齿痕，苔白腻而粗糙，脉濡数。笔者辨证为五苓散证，给予五苓散加减治疗一周后，水肿明显消退，后经过中西医结合进一步治疗，患者病情稳定好转。

另外，五苓散对体型肥胖，胸闷气短烦躁，体重超过正常值，舌苔白腻，脉滑。胆固醇、甘油三酯升高，心电图示冠心病征象。猪苓、茯苓、泽泻各15克，白术20克，桂枝6克，研为散剂，每次服3克，早晚各服1次，温开水送下。戒除烟酒，少吃厚味，并配合锻炼身体有较好的疗效。