手法治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性改变或受外伤后，纤维环破裂引起椎间盘向椎管内突出，压迫神经根导致腰腿痛等一系列神经症状。“负重劳伤”是导致椎间盘突出的主要原因，椎间盘的退变衰老是椎间盘突出的发病基础。

本病为骨科的常见病和多发病，属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。长春中医药大学赵文海教授指出该病的主要病因病机是肾气虚弱，风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之劳伤过度，扭闪挫跌，复致筋脉受损，经络瘀阻，不通则痛，故见腰痛如折，转摇不能，腰腿酸麻拘急；患病后期又往往多数伴有肝肾亏虚、气血不足之象。

赵文海认为，骨伤疾病病在筋骨，但与脏腑、气血、经络关系密切。尤其经络甚为重要，经络连于脏腑，通于肌表，贯穿整个机体，乃全身气血循环之通路。《素问·血气形志篇》曰：“经络不通，病生不仁，治之以按摩醪药。”营卫不和，经络气血滞而不通，故病生麻木不仁，宜用推拿和药酒宣通经络，调和营卫，使气血周流，其病可痊。从临床征候分析，本病病位乃“督脉”和“足太阳膀胱经”所过之处，赵文海运用牵、扳手法为主，疏通经络，调理筋骨，使经气得以顺畅，气血得以调和；辅以按、压、gun等手法，使骨正筋柔，其痛自止。具体步骤如下。

准备手法

运用按、压、gun手法，充分放松局部软组织。

按压法 术者以两手拇指掌面侧（指腹）自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下地按摩至腰骶部，连续3次。然后术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突（即督脉）向下按压至腰骶部，左手于按压时稍向足侧用力，连续3次。

gun法 术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经之两条经线，自上而下滚动，至腰骶部时稍加用力，患侧滚至足跟部，反复3次。

治疗手法

运用牵、扳手法，以达治疗之效。

牵法 患者俯卧床上，术者立于患者足侧，以双手握住其双踝，患者双手拉住床头，使患者与床面约45度角用力牵伸，约1分钟，连续3次。

扳法 分俯卧扳法和侧卧扳法两种，俯卧扳法又分为扳腿法和扳肩法。①俯卧扳腿法：术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。②俯卧扳肩法：术者一手按压于患者第4、5腰椎处，一手扳起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做一次。③侧卧扳法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前（与肩平），相互交错用力，然后换体位，另侧再做一次。

整理手法

仰卧盘腰法 患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手握其双膝，使贴近胸前，先左右旋转摇动，然后推动双膝，使腰髋膝过度屈曲，反复做数次，继之以左手固定患者右肩，右手向对侧下压双膝，扭转腰部，然后换右手压患者左肩，左手向相反方向下压双膝，重复1次。

侧卧盘腿法 患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者站于患者腹侧，一手从患肢下绕过按于臀部，前臂托拢患者小腿，以腹部贴靠于患者膝前方，一手握膝上方，前后移动躯干，使患者骨盆产生推拉动作，带动腰椎的活动，然后使患者屈髋，使膝部贴胸，术者一手向下方推屈膝部，一手拢住臀部，以前臂托高患肢小腿，在内旋的动作下，使患肢伸直。然后术者以左手握患者膝部，右手握其踝部，运用徐缓加提的运动手法，使患肢做屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作，运展时间稍持久为好。

疗程及注意事项

应用本法1次20分钟，每日治疗1次，1个月为1疗程。手法力量的大小依患者身体强壮程度、年龄大小不一等因素因人而异，以患者能忍受为度。手法结束后，患者卧床休息30分钟。每天可有规律地做腰背肌锻炼；避免在下肢伸直姿势下搬取重物，以防扭伤腰部，引起病情加重或复发；汗后避风寒，预防感冒。

现代技术研究结果表明，牵扳法手法可纠正脊柱的生理弧度及侧弯，促进局部血液循环，消除无菌性炎症，解除肌肉的痉挛，并使部分髓核发生位移，改变神经根和突出物的位置关系，恢复腰椎生理曲度，加强腰椎的稳定性，调整小关节紊乱，分离神经根的粘连，解除神经根受压或刺激，使症状消失或缓解。（刘良军 于栋 闻辉 赵长伟 蔡军 谭贺 刘钟华）