临证治验三则

洪文旭　陕西省中医药研究院

笔者在临床中注重积累经验，现将三则临证治验介绍如下。

流行性感冒

王某，男，50岁，职工。2009年10月18日初诊。主诉近日偶感风寒，发病已2日。证见发热恶寒，鼻流流涕，咽喉疼痛，咳嗽无痰，口干思饮，体温37.5℃，下午全身酸痛、寒热较甚，脉象浮数，舌质红苔黄。

诊断：时行感冒（流行性感冒）。

辨证：风寒侵袭，入里化热。

治则：清热解毒，宣肺利咽。

方药：流感清解饮。处方：银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草各15g,生石膏30g,柴胡、黄芩各12g,牛蒡子、杏仁、羌活、葛根各10g,桔梗、甘草各6g。水煎服，每日1～2服，早晚分2次服，重症者每4～6小时服1次。

服3服药后，诸证得到缓解，再服3服药症状消失而愈。

按：流行性感冒由病毒引起，具有高度传染性，临床表现为上呼吸道感染症状。属于中医“时行感冒”、“风温”等范畴。本案为典型的流感病例，经用流感清解饮治愈。该方由银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤、小柴胡汤、甘桔汤等方取其主要药物化裁而成，方中银花、连翘、大青叶、鱼腥草清热解毒；桑叶、菊花、柴胡、黄芩、生石膏解表清肺；杏仁、牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽，羌活、葛根解肌止痛。诸药配伍，可使病毒清解，疼痛可止，咽喉得利，肺热除，从而使症状迅速得缓解。本方亦可用于甲型流感轻证患者，一般煎服2～3服药即可奏效。若要预防甲流，用银花、连翘、桑叶、菊花、大青叶、鱼腥草6味药煎服即可。

甲状腺腺瘤

安某，男，46岁，工人。2009年8月10日初诊。主诉患颈前左侧肿块已有半年，近来肿块增大不适。经西安某医院T3、T4检查，诊断为甲状腺腺瘤，建议手术，患者因惧而转求中医治疗。诊见左侧肿块呈椭圆形，约6cm×5cm，质地较硬，表面光滑，边缘清晰，可随吞咽动作而上下移动，并感憋气胸闷，观其形体丰腴，面色微黄，伴有口苦咽干，烦躁易怒，脉象滑数，舌质绛红、苔黄腻。

诊断：肉瘿（甲状腺腺瘤）。

辨证：肝郁气滞，痰瘀交结。

治则：疏肝解郁，化痰消瘀。

方药：金夏消瘿汤。处方：金樱子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、广木香、山慈菇、三棱、莪术各10g,海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。

嘱其服药期间要将头向后仰，作吞咽动作30次，每日2次。服15服药后，肿块变软，30服后，肿块变小，约2cm×1cm。坚持服至45服药后，肿块消失，患者又继续服药至60服而收全功。

按：甲状腺腺瘤中医统称“瘿瘤”，又有气瘿、肉瘿之分。多由劳累忧思、久而不解、肝失疏泄、脾失健运、化湿生痰、气滞血瘀而成。本案患者属肉瘿，经用自拟金夏消瘿汤而获效，方中金樱子酸涩收敛，益精消瘿；夏枯草疏肝解郁；青皮、半夏、茯苓祛湿化痰；山慈姑、浙贝母清热解毒；郁金、广木香、三棱、莪术理气活血；海藻、海蛤壳、生牡蛎软坚散结，共奏理气活血、化痰散结之功，故而疗效显著。

泌尿系结石

辛某，男，19岁。学生。2008年9曰18日初诊。主诉右侧阵发性腹痛伴血尿已7日，曾在某医院B超检查为右肾下极集合系统内见直径1.0cm强回声；X线拍片示膀胱有1.2cm×0.8cm高密度结石阴影；尿检：红细胞（＋＋＋），蛋白（＋）。诊断为右肾结石并膀胱结石。西医用止痛、止血对症处理，并行膀胱体外碎石2次后，膀胱结石全部排出，症状有所缓解，因惧于肾部体外碎石而来求治。观其体态肥胖，面色微黄，右腰部酸困不适，小便短赤，精神疲乏，脉象滑数，舌质红苔黄腻。

诊断：石淋（泌尿系结石）。

辨证：下焦湿热，蕴结成石。

治则：清热除湿，活血溶石。

方药：四金五草汤。处方：金钱草、益母草、车前草、石见穿各30g,海金沙、鸡内金、旱莲草、金银花、滑石各15g,川牛膝、泽泻、元胡、丹皮、山栀、甘草各10g。水煎服，每日3次，每次300ml。并嘱多饮水，辅助做双手叉腰、脚跟轻抬重落动作反复20次，每日2次，促使结石下移。

坚持服药1个月，小便顺畅，腰无酸困；再服药15日后，症状消失，精神恢复，B超示右肾可见直径0.4cm强回声。嘱继续服药1个月以巩固疗效。随访1年，结石未见变化。

按：泌尿系结石一般发生于肾盂、输尿管、膀胱，属于中医石淋。本案患者由于常年居住潮湿地区，加之喜食膏粱厚味，致使脾胃湿热内生，日久灼伤下焦而成结石，应用四金五草汤而获效。方中金钱草、益母草、车前草、金银花、山栀、甘草清热利湿；旱莲草、丹皮、川牛膝、元胡活血止痛；石见穿、海金沙、鸡内金、滑石、泽泻利尿溶石，共奏清热除湿，利尿溶石之功，可使结石溶解变小，不致对身体有所影响。