复发性口腔溃疡宜从脾胃治

于慧杰 湖北中医药大学 张压西 武汉市中医医院

复发性口腔溃疡在临床颇为常见，是一种发生在口腔黏膜的浅表性溃疡，但因其具有反复频繁发作、缠绵难愈的特点，治疗和控制复发均较为困难。

该病属于中医学口疮、口糜、口疳的范畴，证属脾虚湿困型较多，这与南方地区的湿热气候、居民饮食习惯等有关，又因反复发作，病程迁延，大多兼有气虚表现。因此，对此种类型的口腔溃疡应当治以补益脾胃之气。

方某，女，53岁。患者近10余年来反复出现口腔侧壁黏膜及舌尖多处米粒大白色溃疡，周围有红晕，疼痛难忍，故长期服用雷公藤片以缓解症状。胃脘部胀气，偶有嗳气反酸，半年前胃镜检查提示浅表性胃炎。患者平素饮食较清淡，纳食不香，大便每日一行，质偏稀，小便正常，绝经6年。舌尖红，苔白，脉沉细。证属脾胃气虚，阴火上炎，治以升发阳气，潜降阴火，方用补中益气汤加减。处方：黄芪15克，党参10克，白术20克，炙甘草6克，升麻8克，柴胡8克，陈皮8克，砂仁6克，炒黄连6克。7剂，每日1剂，水煎服。

一周后患者复诊，述服药后溃疡部疼痛好转，溃疡面积缩小，胃脘部胀气明显减轻，纳食增加，大便一日一行，基本成形。继服5剂，溃疡基本愈合，随访2月未复发。

按：脾胃位居中焦，是人体气机升降的枢纽，化生营养物质的重要脏腑，脾开窍于口，脾经挟舌本，散舌下，因此口疮的发生与脾胃关系最为密切。所以治疗口疮以调理脾胃为主，或兼调他脏。

中医学认为，情志不遂，饮食不节，劳倦过度，或过用抗炎药物与苦寒清凉之品，均能损伤脾胃之元气，致脾胃升降功能失常。因此，对于慢性复发性口腔溃疡的治疗关键在于补脾胃之气，以升发阳气，潜降阴火。方中炙黄芪、党参、白术、炙甘草补脾胃之气；柴胡、升麻升举阳气，使脾复健运，清阳上升，阴火伏藏以治本。可配知母、黄柏泻降阴火，黄连清心火以治标；咽痛者加山豆根；热重口渴者加天花粉、石膏、知母；腹泻者加山药、白扁豆、车前子；苔白厚腻者加砂仁、藿香、佩兰。

现代医学认为，复发性口腔溃疡的发病可能与消化系统疾病及功能紊乱、内分泌变化、精神因素、遗传因素等有关。近来越来越多学者认为该病是一种自身免疫性疾病。经大量实验研究证实，补中益气汤对免疫有双向调节作用，对细胞免疫有促进作用，同时此方的锌、锰、铜、铁含量亦非常丰富，对平衡机体的气血阴阳有良好的效果，临床上用于复发性口疮疗效确切。