元气学说的临床应用——气与形

彭建中

另类元气学说的要点是把元气看作是人的生命活动的总动力，但并不把元气隶属于某一脏器，如命门、肾、三焦等，而是把元气视作与生俱来、与生同在，周行全身上下内外的元真之气，犹如权之在衡，在斤则在斤之中，在两则在两之中，五脏各有元气，六腑各有元气；四肢百骸，赖元气以动；皮毛肌肉，赖元气以充；五官清窍，赖元气以聪慧；思维意识，赖元气以神明。凡此种种，病患百变奇出，它法久治不愈，皆可从调补元气入手。然而仅此还远远不够，欲究明元气之临床应用，还须明了元气与形、元气与血、元气与精、元气与水等诸多关系，方能扩大元气学说之妙用。

气聚而成形，气散而形坏。故曰：气生形。明代著名医家张介宾有《治形论》，谓人之形体乃人身真阴之外在标志，因此，“观形体之坏与不坏，便知真阴之伤与不伤。”主张凡形体有伤，皆当峻补真阴。其说甚辨。然证之临床，形坏而属阴伤者固有，其属元气不足者亦复不少。以气属阳，形属阴，气能生形，阳能生阴也。若形体有伤而属元气不足者，治疗宜大补元气，其所伤之形体乃有康复之望。

吾师赵绍琴教授乃温病名家，以擅长辨治温热病、湿热病闻名于世，用药以“平、正、轻、灵”著称，平素不喜用补药，对补气之品尤其慎用。然若遇形体有伤，辨为元气不足之证，则重用黄芪，峻补元气，竟收桴鼓之效，令人叹服！曾治一马姓老者，年80岁，因肝脏肿物做切除手术，术后刀口感染，久不愈合，长达半年之久，右胁下斜行伤口裂开约6cm，深及腹腔，可视见肝脏被膜，每日流出水液甚多，创口晦黯塌陷，脉形大而濡软，舌质胖大而淡润。良由年老元气不足，生长乏力故也。拟用黄芪桂枝五物汤加味，黄芪60g，桂枝10g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，白芷6g，防风6g，荆芥6g，茅芦根各10g，焦三仙各10g。7剂，水煎服，日服1剂。二诊时，见伤口流水明显减少，患者自觉气力有加，仍以原法继进，黄芪增为80g，7剂。三诊见伤口流水已止，创面显著缩小，已见愈合之兆，大补元气，已见功效，前方进退，黄芪继增为100g，7剂。四诊时创口已完全愈合，皮色如常，按之无痛感，纳香寐安，二便可。然老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。原方继进，惟黄芪减为30g。两周后停药观察，随访无复发。此案即形伤而元气不足之例。患者年事已高，又经手术创伤，因而元气大伤，鼓动无力，是以刀口久不收敛，滋流水液。治疗重用黄芪，大补元气，阳旺则能生阴，气足则能生形。初诊即重用黄芪60g，旋即递增为80g、100g，实为本案治疗之关键。故月余即告成功。

余不敏，邯郸学步于吾师，凡遇元气不足而形体有伤者，即以大剂量黄芪加入对证方中，每收良效。曾治某妪，年50，患糖尿病肾病，继发肾功能不全，肾性贫血较重，一身浮肿，因走路不慎，利器划伤右脚底，长及三寸余，住院半年，伤口依然裂开，创面淡白，无血色。患者前来求治肾病，并未求治创伤。余于活血化瘀、利湿消肿方中，加入黄芪100g，治疗10余日，肿消纳增，而创口有缩小之象，继续治疗2月余，创口愈合大半，肾病亦渐趋平稳。

又治一患儿周某，年15岁，9岁时发病，走路腿软无力，不时摔倒，家长领着患儿到处求医，最后经几家大医院会诊，怀疑是一种罕见之病——线粒体病。数年间渐次发展，已至四肢瘫痪，肌肉萎缩，不能行走，退学在家，因无法行动，只好每日坐在桌前玩电脑。因对治疗绝望，常常拒绝服药。初诊时作“风痱”治，用刘河间地黄饮子不效。后从元气亏虚论治，投张介宾大补元煎加减，重用黄芪120g，患儿服后自觉有力，以至常常催促其母取药服用。经用大补元气法加减治疗年余，患儿肌肉萎缩明显改善，已能自主行走并上下楼梯。虽未能痊愈其病，然确已大见成效。此病治疗过程中，始终以黄芪为君组方，黄芪用量120～150g。此亦大补元气以治形体之一例。