用药方法不当 —— 降压治疗不合理用药分析（三）

重复给药

典型病例：男性患者，63岁，高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白（+）。

医嘱：硝苯地平缓释片20毫克，口服，每日两次；卡托普利25毫克，口服，每日3次；缬沙坦80毫克，口服，每日1次。

用药分析：在上述用药中，硝苯地平缓释片属于钙离子拮抗剂，降压作用强，发挥作用快，与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物卡托普利/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物缬沙坦联用，能弥补后者降压温和、起效缓慢的弱点，可作为高血压合并糖尿病时基础治疗及联合药物治疗时使用。另外，钙离子拮抗剂还具有抗动脉粥样硬化作用。

ACEI和ARB联合应用，在降低蛋白尿或延缓肾功能损害进展方面具有优势。以药物作用在肾素-血管紧张素系统(RAS)的环节上看，两者可能具有互补作用。对于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血压患者，ACEI与ARB具有相似的靶器官保护作用。但是，ONTARGET研究显示，与单独应用ACEI相比，联合应用ACEI与ARB虽可使血压进一步降低，但并不能进一步减少其终点事件的发生，反而明显增加不良反应事件（低血压、高血钾以及肾脏损害）。因此，基于现有的循证医学证据，仅重度心力衰竭与蛋白尿性肾病患者可以考虑接受ACEI/ARB联合治疗，且需密切监视其不良事件的发生。

该患者无糖尿病肾病，蛋白尿仅(+)，因此，卡托普利和缬纱坦联用没必要，用其一即可。

用药方法不正确

典型病例1：男性患者，49岁，高血压。

医嘱：将20毫克硝苯地平缓释片掰开，分成10毫克，口服，3次/日。

用药分析：硝苯地平缓释制剂掰开给药，会破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度增高，作用时间缩短，从而导致血压波动，对治疗不利。

缓释制剂为长效制剂，作用维持有效血药浓度可达12小时，每天两次给药即可；同时应告知患者可以选用10毫克的缓释片。

典型病例2：女性患者，62岁，高血压。

医嘱：左旋氨氟地平2.5毫克，口服，每日两次

用药分析：左旋氨氟地平半衰期长达45小时，为长效制剂，每天1次足以维持有效血药浓度。如单剂量疗效不佳，可予以5毫克，口服每天1次，或2.5毫克，口服，每日1次，并联用ACEI/ARB制剂。

特殊人群使用不当

典型病例：女性患者，29岁，妊娠4+月时，出现高血压。

医嘱：贝那普利5毫克，口服，每日1次；氢氯噻嗪12.5毫克，口服，每日1次。

用药分析：对妊娠高血压，使用ACEI/ARB类药物，有可能造成胎儿发育受损、畸胎甚至死亡。噻嗪类利尿剂可引起胎儿宫内缺氧、窒息。这两类药在妊娠期禁用。

《2007年欧洲高血压指南》提出，对妊娠妇女高血压，推荐使用长效钙通道阻滞剂治疗，此患者可使用左旋氨氯地平2.5毫克，口服，每日1次。

编后：

连续三期的关于降压治疗用药不当的系列文章，分析了临床上的一些常见病例，总结出几大常见误区，值得我们临床药师和医师们借鉴。通过这些病例分析，我们知道，药师应该积极参与临床，利用药学信息优势，进行全程药学监护；通过用药干涉及用药分析，能及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药。同时，药师也应与医师通力协作，相互学习，相互促进，不断积累经验，以促进抗高血压药物的合理使用，确保临床用药安全有效。