慢性盆腔炎
【概述】
慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。
现代用针灸治疗慢性盆腔炎的报道，始于50年代后期，至60年代临床资料逐渐增多，采用传统刺灸法，观察到不仅能使症状消除，亦可致包块缩小。70年代起，穴位注射之法应用广泛，药液多为胎盘组织液、当归注射液等，穴位埋植法也有一定效果。80年代以来，临床工作者对穴位激光照射治疗本病表现出浓度的兴趣。认为氦氖激光的微热效应、电磁场效应等综合刺激作用经能量的转换，可温通经络，激发经气，从而达到促进气血运行，温运痰湿，活血化瘀，行气消瘕的治疗目的。通过对接受本法治疗的患者的白细胞、肝功能、卵巢功能等的观察，发现无不良影响。因此本法既是无痛的，又是安全有效的。除穴位激光照射外，隔姜灸用得也较多。目前，各种疗法的有效率在90％左右。
【治疗】
穴位注射
(一)取穴
主穴：维胞、中极、归来、关元。
配穴：足三里、三阴交。
(二)治法
药液：胎盘组织液、当归注射液、维生素B1注射液100毫克/2毫升加5毫升生理盐水。每次任取一种药液注射，亦可用不同药液在不同穴位注射。
选主穴2个，配穴1个，每穴注入0.5毫升药液。穴位可轮用。注射时，进针不可过深，以得气为度，缓缓推入药液。每日或隔日1次，6～10次为一疗程。
(三)疗效评价
共治380例，痊愈21例(5.5％)，显效189例(45.8％)，有效162例(42.6％)，无效8例(2.1％)，有效率为97.9％[5，6]。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：子宫。
配穴：分3组。1、中极、气海、关元、肾俞、血海、足三里、关元俞、三阴交；2、八髎；3、子宫、内分泌、盆腔、卵巢(均为耳穴)。
(二)治法
主穴每次必取，如为附件炎、输卵管不通等症，加取第1组配穴，每次照射共4穴；如为盆腔内肿块，加第2组配穴。效不显时，酌加第3组。
用氦氖激光治疗仪，波长6328埃。主穴加第1组配穴，输出功率为3～5毫瓦，子宫穴照射10分钟，配穴每穴照5分钟；主穴加第2组配穴，输出功率为25毫瓦，每次共照射20分钟。耳穴用导光纤维直接接触皮肤，输出功率为7毫瓦，光斑直径4毫米，面积为12.56平方毫米。每次选2～3穴，每穴照射5分钟。均为每日1次，15次为一疗程。
(三)疗效评价
共治871例，其有效率在86.7～97.0％之间。其中758例中，以3～5毫瓦激光照射穴位点治疗附件炎532例，输卵管不通80例，炎性肿块19例；25毫瓦氦氖激光照射穴区治疗盆腔炎性肿块127例，愈显率为74.0％，有效19.7％，无效6.3％。758例中合并不孕症405例，治疗后妊娠的有179例，妊娠次数184次，妊娠率为45.4％[1～3]。
艾灸
(一)取穴
主穴：气海、中极、归来。
配穴：大肠俞、次髎。
(二)治法
以主穴为主，效不显时加配穴。每次取2～3穴。操作可用传统法隔姜灸亦可用经穴灸疗仪灸照。传统法为：取纯艾做成直径1.5厘米，高1.8厘米的艾炷，置于0.4厘米厚之鲜姜片上点燃，每穴灸3壮，每壮约需6～7分钟。灸照法为：用经穴灸疗仪，灸头固定在穴位上，穴上置0.2厘米厚之鲜姜片，每次灸照20分钟，温度以病人感到舒适为度。上述均为每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。约需二～三疗程。
(三)疗效评价
共治71例，痊愈35例(49.4％)，显效19例(26.8％)，有效16例(22.4％)，无效1例(1.4％)，总有效率为98.6％。发现传统法与灸照法疗效无显著差别。轻型疗效较中、重型为佳。灸疗后还可提高IgM含量[4]。
体针
(一)取穴
主穴：关元、水道、足三里、三阴交、归来、蠡沟。
配穴：腰酸加肾俞、次Liao、委中；白带多加地机、阴陵泉；月经不调加照海、行间；腹胀加带脉、气海；炎性肿块加府舍。
(二)治法
每次选主穴2～3穴，据症酌加配穴。关元穴针感要求达到阴道，水道、归来宜往附件部放散，手法要求提插轻匀，并结合小幅度捻转，重在激发得气。以停针时，患者感到腹内有一阵阵如发病时的腹痛感为佳。余穴得气后，作平补平泻手法。均留针15～20分钟，腹部穴留针时可加用温针。针刺时，不宜直接刺炎症部位和包块区。月经期暂不用温针。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。
(三)疗效评价
共治67例，痊愈38例(56.7％)，有效23例(34.3％)，无效6例(9.0％)，总有效率为91.0％[5]。
拔罐
(一)取穴
主穴：关元、肾俞、三阴交、第十七椎下。
配穴：气海、腰眼、大椎、八髎。
(二)治法
主穴为主，效欠佳时加取或改取配穴。每次选用2～3穴，先按摩穴位，待周围络脉显露后，即用三棱针点刺，按症情轻重而决定点刺数量及深浅，再以投火法或抽吸法拔罐5～10分钟。出血量少则3～5毫升，多可达数十毫升。
并可先取罐具以闪火法吸拔，留罐15～20分钟，再以三棱针(亦可用皮肤针)迅速点刺十数下，散刺轻刺，以微出血为准。接著艾条薰灸15分钟。
上穴方法每日或隔日1次，穴位交替轮用，10次为一疗程。
(三)疗效评价
以上法共治220例，结果痊愈148例，显效22例，有效44例，无效6例，其总有效率为97.3％[8，9]。
穴位敷贴
(一)取穴
主穴：下腹痛：归来、水道，腰痛：命门、肾俞、气海俞、腰阳关；腰骶痛：关元俞、膀胱俞、上髎、次髎、炎性包块：阿是穴。
阿是穴位置：病灶处。
(二)治法
敷药制备：炮姜30克，草红花24克，肉桂15克，白芥子、胆南星各18克，麻黄、生半夏、生附子各21克，红娘子、红芽大戟各3克。用香油5斤将上药炸枯去渣，按每斤油加入樟丹240克，1.5斤油加麝香4克、藤黄面30克，摊成大膏药每张重6克，小膏药每张重3克，备用。
使用时将所选穴区洗净拭干，把膏药加温烘烊后贴穴，除阿是穴用大膏 药，余均用小膏药。夏季12小时换药1次，冬季2日换药1次。月经期停用，12次为一疗程。
(三)疗效评价
以本法共治301例，结果临床痊愈81例，显效130例，有效71例，无颜色19例，总有效率为93.7％[10]。
温针
(一)取穴
主穴：关元、归来、足三里。
(二)治法
先让患者排空小便，以1。5～2寸毫针剌入穴区，得气后，采用中等剌激1～2分钟。然后在针柄上套一2～3cm长的艾段，点燃。为防烫伤，可在穴区方一纸垫，待艾段燃尽针冷后出针。每日一次，10 次为一疗程，疗程间隔3天。一般要三个疗程。
(三)疗效评价
共治60例，痊愈18例，显效34例，有效6例，无效2例。总有效率为96.7％[11]。
【主要参考文献】
[1]黄宝英，等。氦氖激光照射穴位治疗盆腔炎758例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：83。
[2]王连清，等。氦氖激光照射腧穴治疗慢性盆腔炎60例近期疗效观察。中国针灸 1983；3(1)：40。
[3]吴希靖，等。氦氖激光照射穴位治疗慢性盆腔炎疗分析。中国针灸 1986；6(3)：23。
[4]张跃华，等。隔姜灸治疗慢性盆腔炎71例疗效分析。中国针灸 1986；6(6)：36。
[5]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1981：201。
[6]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社。1981：343。
[7]同[5]：206。
[8]崔景胜，等。刺络拔罐法为主治疗带下病120例。陕西中医 1984；5(7)：13。
[9]李桂敏，等。刺络拔罐综合法治疗慢性盆腔炎100例。国医论坛 1990；(1)：28。
[10]刘琨，等。消化膏穴位敷贴治疗慢性盆腔炎301例。上海中医药杂志 1987；(3)：2。
[11]王凡星，等。温针灸治疗慢性附件炎60例。中国针灸
1997；17(6)：378。