滥用抗生素百害无一利

许多人知道身体有了炎症需要用抗生素消炎，而且可以随口讲出一些抗生素的名字，有的人还知道几种最新一代的抗生素。那么，有了病就要用抗生素吗？

抗生素不合理使用最突出

通过在几家不同规模医院门诊部、急诊室、药房的走访和观察，记者粗略计算了一下，门诊输液患者中有大约1/4的人应用了抗生素；肌肉注射病人中几乎1/3的人在打抗生素针；药房窗口取口服药物的人中，超过1/3的人取的是抗生素。

北京军区总医院药剂科主任赵汉臣说，抗生素是在临床中用量大、品种多、范围广的一类药物，国内医院中抗生素销售额大约占到药品总销售额的20%~30%。固然，抗生素对感染性疾病的治疗作用是无可置疑的，但目前滥用现象相当严重。抗生素的不规范使用在全世界都比较常见，我国则更为突出。

通常情况下抗生素杀灭细菌需5~7天，应用时间过长或过短都没有意义，还会使人体内的细菌产生耐药性，并有可能影响到体内正常菌群的生存。有的人本属于病毒感染（比如大多数感冒），使用抗生素不仅没有任何作用，且由于病毒感染引起机体抵抗力下降，此时滥用抗生素对人的不良影响会更大。即便是为了预防继发感染，也应该慎用。

另外，不合理应用抗生素还会引起毒性反应、过敏反应、二重感染等不良反应，严重的还会致残或致死。北京地区药品不良反应（ADR）监测中心于1993~1999年共收到ADR报告5900例，其中抗生素占48.2%，位列所有药物ADR报告之首。

抗生素应用中的误区解放军306医院呼吸科主任彭文鸿博士根据自己的临床经验谈了抗生素的使用误区。

误区一许多人认为抗生素是退烧药。虽然病人发生细菌感染时会伴有发热，经抗生素治疗炎症消退，体温可恢复正常，但并不是所有的发热都是因细菌感染引起。常见的伤风感冒多由病毒所致，也可发热，用抗生素却毫无意义。

误区二不少病人点名要求医生开新的、贵的抗生素。殊不知，每一种抗生素都有各自的特性，使用时要弄清病人的感染是由什么细菌引起的、发生在哪个部位，针对病情选用对致病菌作用强、感染部位浓度高的品种，才能取得最佳的疗效。例如，一位病人得了葡萄球菌肺炎，头孢菌素是可以选择的一类抗生素。有人认为第三、第四代头孢菌素的品种新、价格贵，疗效肯定更好。而事实却恰恰相反，价格便宜的第一代头孢菌素对葡萄球菌的抗菌作用要明显优于第三代、第四代头孢菌素。

误区三随意应用抗生素预防细菌感染。轻度皮肤外伤、小囊肿手术等一律使用抗生素预防感染，如此滥用非但预防不了感染，反而会使不良反应增多。

误区四患了细菌感染性疾病，不分青红皂白，立即使用抗生素；如果疗效不佳，则更换抗生素，不重视必要的细菌培养。目前，肺炎做痰菌培养、尿路感染做中段尿培养的比例还不足十分之一。临床医生不能明确致病菌，用药很容易盲目。

误区五有些病人为了“药到病除”，就下“猛药”，自行长时间同时吃三四种抗生素，不但容易出现不良反应，还会造成人体正常菌群紊乱及耐药菌产生；而有的病人则正好相反，擅自减小剂量，或吃吃停停，使“漏网”的细菌增强了抗药能力。

误区六“模仿”他人用药。有的人看到跟自己得同一种病的人在用某种药时，也自行购用。而人与人之间是有差异的，不同的人用同一种药的效果不一定完全相同。即使是同一个人，在身体状况不同的情况下，对药物的反应也不同。

长期滥用抗生素会造成什么后果

赵汉臣主任对抗生素的不合理应用深表忧虑。他说，新药研制的周期（5~10年）远远大于人体产生耐药性的时间（3~5年），长此以往，人类总有一天会对细菌感染束手无策，后果是极其可怕的。

当前，细菌耐药问题越来越突出。据上海地区2000年细菌耐药性监测资料显示，葡萄球菌中耐“甲氧西林”（一种抗生素）的菌株已占“金葡萄菌株”的64%，占“凝固酶阴性葡萄球菌”的77%。大肠杆菌中对常用的抗生素如哌拉西林、庆大霉素、环丙沙星等产生耐药的菌株已达50%以上，对头孢他啶等第三代头孢菌素耐药的菌株达20%～40%。

虽然医学界正在努力改进抗生素的化学结构，开发新的细菌疫苗，但其速度仍赶不上细菌适应药物的速度。目前，“细菌越来越耐药，抗生素越来越失效”的现象正在增多。

滥用抗生素的原因是什么据彭文鸿博士分析，首先是医师因素：1.误诊或诊断不明而盲目用药；2.药品知识不足而乱用；3.未了解病人用药病史就给予用药；4.受其他因素干扰，如有的医生在医学媒体上看到某种新型抗生素的介绍便“试着用”，有些医生受经济利益驱使而乱开处方等，未根据患者病情用药。其次是病人因素：不遵守医生确定的方案用药是主要因素；还有的患者自行使用广谱抗生素。此外，还有药师因素，药师没有真正履行认真审查处方、医嘱及开展药学监督服务的责任。

在西方发达国家，医生和药师告诫病人的重点是如何预防药物的不良反应。而国内的医生和药师强调的却是疗效怎样的明显，患者最关心的也是这些，而很少考虑抗生素的副作用。

如何科学、规范地使用抗生素赵汉臣主任说，在安全的前提下确保有效，这是合理使用抗生素的基本原则。疗效好、副作用小、价格低的抗生素可以放开使用，为一线用药；疗效好、毒副反应大或价格昂贵的抗生素应控制使用，为二线用药；疗效好、价格昂贵、近期研制出的保留抗生素，为三线用药。

目前，国外针对抗生素在使用中存在的问题，已专门提出了应对措施，能用一线药物治疗，绝不用二线药物，能用二线药物绝不用三线药物；并将不同种类的药品分期使用，先将某几类药物连续使用3~5年，而另几类规定暂不应用，等几年后人群产生了耐药性时再用。我国也正在做这方面的工作，2003年，“规范抗生素应用原则”的草稿已拟出，预计很快会正式出台。

赵汉臣建议，药师可为临床提供以下帮助：1.患者血药浓度监测；2.个体化用药方案；3.用药咨询；4.门诊需求较大的药物品种监测、随访；5.宣传用药知识；6.药物参与不良反应监测。

彭文鸿博士说，医生应根据患者病症或病情从安全、有效、经济三方面选药；选择敏感度高、抗菌作用强、组织渗透性好、副反应少的药物；疗效相同时，选用“价格疗效比”理想的药物。在临床抗生素使用时应按照“在适当的时候，为适当的病人使用适当的抗生素”的原则，这样会明显提高感染的治愈率，降低病死率，缩短病程和减少医疗费用。