股骨头坏死的分期与治疗

张宏军　河南省洛阳正骨医院

股骨头坏死是由不同原因引起的股骨头内的血液循环障碍，进而导致股骨头内坏死、髋关节塌陷的一种渐进性、致残性疾病。其诱因有激素性、创伤性、酒精性、先天发育不良性、减压性等。

股骨头坏死早期症状是髋关节或膝关节疼痛，为持续性或间歇性的刺痛、钝痛或酸胀不适等，可向大腿根部、臀后外侧或膝部放射。但原发病距离疼痛出现的时间相差很大，例如：长期服用激素常见于服药后3～18个月之间发病；酒精中毒的时间很难确定，一般有数年与数十年饮酒史。典型的疼痛表现为疼痛-缓解-疼痛。另一症状为髋关节活动受限而出现跛性，在早中期常常伴随着疼痛的出现而出现，呈间歇性；到晚期时，多为持续性跛性。在辅助检查中，核磁共振可早期发现骨坏死，诊断准确，但价格较贵。

股骨头坏死根据在X线片的表现分为四期：Ⅰ期X线片无变化，仅仅是感到关节的隐痛或不适；Ⅱ期已有股骨头密度的变化，但股骨头的外形没有变化；Ⅲ期股骨头出现塌陷，而且关节间隙出现变化；Ⅳ期除有上述表现，还呈典型的骨性关节炎表现，即关节间隙明显变窄，骨刺大量增生，在Ⅳ期，已经不易辨别病变的原因。

股骨头坏死的治疗应根据不同的分期采取不同的方法，大致可分为保守治疗与手术治疗。首先应去除病因，激素性骨坏死患者应停止使用激素，酒精性骨坏死患者停止饮酒；其次是休息，避免负重。保守治疗的主要目的是减少或避免股骨头负重，以待股骨头自身修复，防止股骨头塌陷，同时应用药物促进股骨头内的血液循环及骨质修复。保守治疗包括：卧床，患肢避免负重，继之扶双拐下地，３个月内不能负重；应用降血脂、扩张血管的药物；应用冲击波、高频磁场、高压氧治疗等。

手术是股骨头坏死的根本治疗办法，当病变处在Ⅰ期或Ⅱ期病灶较小时，可采用髓心减压联合干细胞移植或钽棒植入；处在Ⅱ期病灶较大时可采用经股骨头颈开窗、灯泡状减压、打压植骨术；处在Ⅲ期可采用带血管的骨瓣转移术；Ⅳ期骨关节炎时可行人工关节置换术。所以患者要根据自身情况，到正规医院进行诊治，以免贻误治疗的最佳时机。