巨结肠综合征分型治疗

洪文旭　陕西省中医药研究院

巨结肠综合征是指结肠异常扩张的综合病征。临床表现为顽固性的便秘和腹胀。一般分为先天性巨结肠症、特发性巨结肠症、症状性巨结肠症等。

中医古籍中无此病名，根据临床表现似属于“肠痹”、“便秘”等证范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生月真胀。”病因为情志不畅，忧思过度，或久坐少动，气机失于通畅；或先天不足，肾气不充，开合失利而致。病机为腑气不畅，湿热蕴结，邪结大肠，传导失常。治疗以理气健脾、益肾通便为主。辨证分以下4型治疗：

湿热蕴结 症见排便艰难，粪便如颗粒状，兼见腹胀疼痛，口苦咽干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。治宜清热化湿，理肠导滞。方选枳实导滞丸加减，药用大黄、枳实、槟榔、白术、黄芩、黄连、神曲、生石膏、薏苡仁、莱菔子等。

肝脾气滞 症见大便艰难，嗳气嘈杂，胸胁胀痛，得矢气则缓。舌质淡红，苔薄白，脉象沉弦。治宜调气导滞，利肠通便。方选六磨汤加味，药用沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、佛手、山药、川楝子、莱菔子、生麦芽、鸡内金、熟大黄等。

气虚便秘 症见久病卧床，或多坐少动，大便数日不行，便质不干，努挣汗出，神疲懒言，气短声低。舌质淡，苔白，脉象虚软。治宜补益中气，润汤通便。方选黄芪汤加味，药用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、陈皮、杏仁、火麻仁、炒苏子、白蜂蜜等。

肾阳虚衰 症见年老体弱，或幼儿先天不足，便下艰难，粪便如颗粒状，怯寒肢冷，精神虚惫。舌质淡，苔滑润，脉象沉弱。治宜温补肾阳，润肠通便。方选润肠汤，药用当归、肉桂、桃仁、杏仁、砂仁、干姜、枳壳、乌药、肉苁蓉、胡桃仁等。