狂证

【概述】

以精神躁狂，喧扰不宁，动而多怒、毁物打骂为临床特征的病征，称为狂证。狂名出自《内经》。本病证的针灸治疗，《灵枢·癫狂》篇曾专作论述，提出针、灸、刺血等法救治，如“狂而新发，未应如此者，先取曲泉左右动脉，及盛者见血，有顷已，不已，以法取之，灸骶骨二十壮”。内容十分丰富。至晋代，《脉经》选用“顶上三圆”、“绝骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治疗本证；《针灸甲乙经》中涉及本证者共有74条文献，天柱等97个穴位之多；而《肘后备急方》治疗本证的方法是灸“阴茎上”、“两乳头”、“足大指本节聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代，《千金要方》中涉及用针灸治疗本证的文献共计78条，该书认为灸头部、手足部等经穴，对本证有效；还记载了治疗本证的许多经外奇穴，如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣觉”、“慈门”等，并提出了著名的治疗癫狂“十三鬼穴”。及北宋，《太平圣惠方》补充了神聪等12个穴位有关本证的主治内容，并用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”（即灸少商）来治疗本证。南宋时期《扁鹊心书》依然强调用艾灸补阳之法治疗本证，所取穴位为巨阙，而且注明要先服“睡圣散”，用内服药物的方法来麻醉止痛。明清时期的《神应经》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸逢源》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。经查，针灸治疗本证共涉及文献305条。

现代医学中之精神分裂症，燥狂型精神病等多可归属本证范畴。

【病因病机】

狂证多因先天秉赋不足，继受恼怒惊恐所致。肝火过旺，影响及脾，脾气不伸，运化无权，痰浊内生，痰火交结，郁于胸隔，上扰神明，蒙闭清窍而发病。

【辩证分型】

狂证，可分痰火上扰、火盛伤阴等。以前者急重，故仅讨论此型。

痰火上扰，多先有烦躁头痛，目赤面红，继而突然狂乱无知。逾屋上垣，骂詈叫号，打人毁物，不食不眠，脉象弦大滑数，舌质红绛，苔黄腻。

【治疗】

痰火上扰

1.治则：清心涤痰，潜阳泄火。

2.处方：定神、丰隆、劳宫、大椎、涌泉。

定神位置：人中沟下1/3与中1/3交界处。

3.方义：定神为经外奇穴，可开窍定神；劳宫乃心包经之荥，清心定志；涌泉属肾经之井穴，肝肾同源，益肾水可降肝火；丰隆，法痰化浊；大椎清热潜阳而能醒脑。五穴共用，降肝火祛痰浊，醒心神镇狂越，标本兼顾，内外同治，以竟全功。

4.治法：定神宜斜刺向上1寸～1.5寸，平补平泻持续运针2分钟，留针，并作间断运针。涌泉穴，以艾卷雀啄法温灸。余穴均用泻法，针刺深度宜适当加深，施强刺激，亦留针。

5.古方辑录

《千金备急要方·卷十四》：“狂邪发无常，被头（即披发）大唤，欲杀人，不避水火，及狂言妄语，灸间使三十壮”。

《针灸资生经·第四》：“冲阳、丰隆，主狂妄行，登高而歌，弃衣而走”。“劳宫、大陵，主风热善怒，心中悲喜，思慕 *虚欠 欷，喜笑不止”。

《扁鹊心书·卷中》：“风狂：……言语无伦，持刀上屋，治法：光灌睡圣散，灸巨阙二三十壮，又灸心俞二穴，各五壮”。

《杂病歌·心邪癫狂》：“涌泉一穴与心俞，登高而歌摄衣走”。

《针灸大成·卷九》：“发狂，不识尊卑：曲池、绝骨、百劳、涌泉”。

【古案选介/名家验案】

狂证案

有士人妄语异常，且欲打人，病数月矣。予意其是心疾，为灸百会，百会治心疾故也。又疑是鬼邪。用秦承祖（南朝刘宋针灸家）鬼邪法，并两手大拇指，用软帛绳急缚定，当肉甲相接处灸七壮，四处皆著火而后愈。更有二贵人子，亦有此患，有医僧亦为灸此穴愈。