改善脂肪肝
【概述】
脂肪肝是由于脂肪在肝细胞内过度沉移山倒海所引起的一种病症。一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝二大类。前者与酗酒有关，西方国家常见，我国也有增长的趋势。本节重点讨论的是非酒精性脂肪肝（下简称脂肪肝），肥胖是引起本病症的主要原因之一。近些年来由于生活水平的提高，饮食结构的改变，使得脂肪肝的发病率迅速上升。据统计，我国目前人群中，脂肪肝的发病率已达到5-10%。值得注意的是，我国儿童随着肥胖症发病率的增高（如上海市由1992年的5.1%猛增至2001年的11.9%），肥胖儿童中的脂肪肝发病率也达43.1%，接近肥胖成人的发病率（50-60%）。一般而言，单纯的脂肪肝多没有明显的症状，也不会引起肝硬化，但如不加防治，可进一步引起脂肪性肝炎，导致脂肪性纤维化、脂肪性肝硬化，甚至危及生命。因此它的防治已经越来越引起人们的关注。
脂肪肝的防治，首先是改变饮食结构，包括少吃高脂肪类、高胆固醇类食物，尤其油炸油煎食品。应限止食盐的摄入，多进食高蛋白质食物如豆腐、瘦肉、鱼虾等，新鲜蔬菜，特别是大蒜、洋葱等，适量多饮水也有一定帮助。其次是减肥，保持标准体重。另外，每天进行适当的锻炼也十分必要。
针灸防治脂肪肝，可分二个方面，一是直接通过减肥来改善肝脏脂肪浸润程度，其取穴及刺灸之法可参考减肥一节；一是直接治疗脂肪肝，这项工作的开展还是近10余年的事，但已积累了一些经验。方法上有针刺、耳针、穴位注射及穴位贴敷等都有一定作用。
方法：
- 体针 -
取 穴:
常用穴：分为二组。（1）肝俞、期门；（2）京门、章门 。
备用穴：中封、太冲、蠡沟、足三里、三阴交、丰隆、阴陵泉。
操 作:
常用穴每次取一组，二组交替。备用穴每次取3-4个，可轮流取用。以28-30号1.5寸毫针刺入至得气后行中强度刺激，留针20-30分钟其间行针1次。隔日1次，3个月为1疗程。疗程间停针1周。一般须治疗2个疗程。
效 果:
疗效标准：临床治愈：临床症状均消失，大便成形，体重下降，B超示肝脏形态回声恢复正常，小血管显示尚清，血脂均恢复正常。显效：症状明显好转，肝区无隐痛感，脘腹偶有痞胀，B超示肝后缘回声衰减明显减轻，小血管显示尚清，血脂下降20%-30%。有效：症状好转，肝区痛胀减轻，乏力，B超示肝后缘回声衰减减轻，血脂未下降。无效：未达到上述标准。
以上法共治60例，结果：临床治愈21例，显效13例，有效14例，无效12例，总有效率80.0%。
注意事项:
（1）应用本法应与改变饮食结构，适当节食相结合（下同）。
（2）针刺背部穴、侧胸穴注意不可太深，以免引起气胸。
（3）可配合服用中药降脂汤：生山楂、丹参、莱菔子各30g，首乌、草决明各20g，泽泻、郁金、半夏、木瓜各10g，陈皮6g，随症加减。日1剂水煎服，30剂为一疗程。
（4）本法适用于中、轻度脂肪肝患者。
- 穴位电刺激 -
取 穴:
常用穴：肝俞、中脘、章门。
备用穴：足三里。
操 作:
应用运经推按仪进行穴位治疗。选穴：轻者选右肝俞（-）、中脘（+），加双足三里；重者选右章门（-）、中脘（+）、左中脘（+）、左章门（-）。（+）、（-）表示正、负极，约束和固定电极，用Ⅳ频率输出量刺激穴位（25%-35%）。亦可采用手柄电极在主要穴位点穴，每一穴位点10秒左右，强度以能耐受为度。上法每次均为30分钟。日1次。疗程为1个月。
效 果:
共治80例。以类似上述疗效标准评定：结果临床痊愈55例，有效14例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率97.5%；
注意事项:
（1）本法集针灸、按摩、电疗、药疗于一体，具有活血理气、祛瘀化湿除痰作用，可用于不同程度的脂肪肝患者
（2）本法要求有特定的仪器，不易在临床上推广应用。
- 穴位注射 -
取 穴:
常用穴：三阴交、足三里。
备用穴：内关、太冲。
操 作:
常用穴与备用穴交替选用，也可四穴均取，每次取一侧，二侧轮用。总之每次取四个穴位。药液用丹参注射液4ml，以5号齿科针头，垂直进针，上下提插，有针感后回抽无血，快速注入穴内，每穴注入1ml；隔日1次，15次为1疗程，疗程间隔4-5日。
效 果:
以上法共治50例，结果：痊愈25例，显效15例，有效7例，无效3例。总有效率为94.0%。
注意事项:
（1）本法一般要求治疗4-5个疗程。适用于中、轻度脂肪肝患者。
（2）内关及太冲穴在穴位注射时不可大幅度提插，注药时也应缓慢推入。如患者局部感应强烈，可注入0.5ml。
- 耳针 -
取 穴:
常用穴；肝、脾、耳中、内分泌。
备用穴；耳背肝、三焦。
操 作:
常用穴均取，备用穴酌加。每次取一侧耳穴，二侧交替使用。穴区作严格消毒，在探寻到敏感点后，以无菌的一次性28号0.5寸的毫针刺入，略作捻转以加强刺激量，留针30分钟。隔日1次，20次为一疗程。
效 果:
以本法治疗脂肪肝60例，结果，临床痊愈5例，显效23例，有效24例，无效8例，总有效率为86.7%。
注意事项:
（1）本法适用于轻度脂肪肝患者治疗。
（2）如用于预防，可用王不留行子或磁珠贴压，取穴同上，每周换贴二次。
- 针灸 -
取 穴:
常用穴：分二组。（1）复溜、足三里、三阴交、内关；（2）关元、肾俞
备用穴：合谷、太溪、太冲。
操 作:
常用穴第一组用针法，可酌加备用穴1-2个，以28号1.5寸毫针刺入，得气后施提插手法，留针30分钟。中间行针2次。取针后，取二段长约5cm 的艾段放于温灸合内施灸，或以艾条作回旋灸法，每穴施灸10-15分钟，至局部皮肤潮红。隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔5天。
效 果:
共治46例，结果，临床痊愈27例，有效15例，无效4例，总有效率为91.3%.。
注意事项:
（1）本法可用于轻中度患者，重度患者，也有一定作用。
（2）针刺应用提插手法，一般为平补平泻，体质强者用泻法，体质弱者用补法。施灸时要求有较充足的时间，才能取得较好的效果。