医学药学不“握手”合理用药难保障

医学与药学的精细分科，使医师与药师的工作职能相对独立，也使得医和药相对分离。但是临床合理用药的需求在呼唤着医和药的融合。

医师篇　渴望改善知识结构

在我国，医师拥有药品处方权，用药是否合理，医师的药学知识结构与素养起着决定性的作用。那么，医师的药学知识如何呢？

薄弱的基础教育

药理学是医学生的必修课。对大多数医师而言，他们接受的大学本科教育，与药学直接相关的课程就只有这一门，学时是短短的一个学期。以后也没有相关的继续教育了。接受采访的多位医师在被问及药学知识结构的形成时，均没有提及本科的药理学教育。

对此，北京大学医学部临床药理研究所所长肖永红有自己的看法：“这样的课程设置不能满足临床实践的需要，除药理学的教育外，还应增加临床药理学的教育。”

肖永红解释说，药理学主要阐述药物发生作用的基础原理，而临床药理学的研究则是在人体内进行的，用来指导医师临床合理用药、开展药物不良反应监测、提高药物治疗水平。

“我国1989年才出版了第一本《临床药理学》教材。直到现在，《临床药理学》在许多医学院校是选修课，仅有少数学校将其列为必修课。”人民卫生出版社编辑宋秀全说。而从1947年美国Cornell大学举办临床药理学讲座算起，这门学科至今已有将近60年的历史了。

肖永红说：“临床药理学经历了一个从无到选修、必修的过程，这说明大家在逐渐重视。”但他认为目前还不够普及。

局限的“传帮接带”

接受采访的医师们提到，从毕业实习、各科室轮转，直到分配到某个具体的岗位，“传帮接带”是他们更新药学知识的主要途径。

“这可以帮助医师迅速全面掌握各种药物的临床应用。”卫生部北京医院药学部副主任胡欣肯定了这一做法。但他也表示，“每一个科室有相对固定的用药范围和特点，久而久之，医师的用药范围也固定下来了。事实上，一个医生只熟悉专科药物是不能适应临床需要的。”

肖永红则认为，对更新药学知识而言，“传帮接带”的方式有滞后性。

不“解渴”的药品说明书

医师获取药物知识的另一个途径是查阅药学杂志、书籍和医药代表的宣传资料。但胡欣认为，这些材料对临床医师而言缺乏针对性。

“另外，杂志或医药代表的宣传资料主要以药品说明书为主。而在我国，多数药品说明书没有药理毒理、药代动力学、药物相互作用等方面的材料，因为《药品管理法》对此没有硬性规定。”胡欣说，“但这些内容对医师的合理用药很有帮助。”

肖永红说：“许多医师只重视药物的用法用量、禁忌、不良反应，而忽略药物的药理毒理、药代动力学、药物的相互作用，这就给药物配伍和个体给药埋下了隐患。”他呼吁加强对药品说明书的细化管理：“药品说明书的这种不足，已成为医师详细了解药物尤其是新药的一个障碍。”

有潜力的药学信息系统

医师更新药物知识的途径是多元的。胡欣认为，“除了传统的方式外，运用计算机技术建立药学信息咨询系统，实现药学情报的自动化处理和检索是发展趋势。”

肖永红介绍说，在美国，上世纪90年代初期就已经有90％的药学情报中心（DICS）采用计算机，还可以通过院内网络与医院图书馆联接。除此之外，还有政府行政部门组建的实用药品信息数据库，如PDR（Physician＇sDeskReference），所有在美国上市药品的成分、疗效、药理、药效、药代动力学等资料应有尽有。为了保证PDR内容的新鲜，印刷版每年修订，网络版则即时更新，并且可以下载。记者通过google搜索PDR，得到了近百万条链接。

我国的情况却不那么乐观。胡欣介绍说，北京医院在两年前就引进了相关软件，医师可以即时查询，但还没有连接到整个医院的网络上。而从全国看，拥有类似系统的医院更是凤毛麟角。

不仅医院内部网络如此，从外部讲，我国目前也没有一个权威的药学信息数据库供查询。

药师篇 走向临床路有多长

临床药学何时变主动

临床药学的主要职责是参与临床合理用药、进行治疗药物监测、监测药物不良反应和从事药物信息的收集与咨询服务。但一项调查显示，我国医院临床药学的工作处于被动状态。

第二军医大学附属长海医院药学部对55所医院作了一个调查，开展合理用药评价工作的有19家（占34.55％），药师参与临床查房、会诊的仅有9家（占16.36％），而且药学服务的方式单一和落后，多数是面对面的口头咨询和电话咨询。

中日友好医院药学部副主任张相林认为，临床药学工作虽然获得了药学界的普遍支持和认同，但发展还很缓慢。

胡欣也认为，目前医院临床药学的发展是浮在上面的，服务的广度、深度不够。仅提供药品的基本信息，或者作部分药品的血药浓度监测，而对药物合理利用的研究不足，还谈不上指导临床合理用药。

究其原因，胡欣认为，我国的临床药学一直偏重科研，而必要知识结构的缺乏，则又使得药师在与医师的交流中缺乏自信心。

“临床药学工作的开展受人才、设备、观念等方面的制约。同时这也是一种没有任何经济利益回报的服务性工作。”张相林认为，我国临床药学工作要赶上国际先进水平，可能需要几代药学人员的不懈努力。

临床药师，千呼万唤不出来

专业化临床药师的培养，国外早在20世纪60年代就已开始。在20世纪90年代，美国已有临床药师15301人，在医院工作的临床药师占药师总数的25％。他们大都具有处方权，直接参与医疗，成为医师选药和用药的参谋。

“但我国缺乏专职而且称职的临床药师。由于缺乏这样的人才，许多大型医院即使有工作平台，仍不能很好地开展临床药学工作，”胡欣表示，“这也是造成我国临床药学整体水平落后于先进国家大约20年的重要原因。”

胡欣认为，临床药师的培养应从大学教育开始。我国目前的药学本科教育是四年，而且课程设置以化学为主，药学系毕业生由于缺乏医学与治疗学方面的知识，与医师的交流存在障碍，更谈不上指导医师用药了。而在美国，临床药师则需要经过6年的大学教育和2年的临床实践培训。

早在1989年，我国华西医科大学就设立了“临床药学”专业，但因缺乏大环境，毕业生较难开展实际工作。因此，专家们呼吁，除了加强基础教育，建立完善的临床药学实践培训制度外，临床药师的培养也需要一个良好的大环境。