更年期妇女还需要避孕吗？

妇女进入更年期后，月经不那么规律了，性生活也明显减少了，这时候还需要避孕吗？什么时候开始不避孕比较安全呢？放了多年的宫内节育器什么时候可以放心地取出来了呢？

回答以上问题存在一定难度。总的说来，妇女大约40岁以后，卵巢的功能就结束了它的鼎盛时期，卵巢中能参加发育竞争的卵泡数愈来愈少了，能发育成熟的卵子也不多了，因此，40岁以后的妇女生育能力的确已明显下降。

但是，比较困难的是更年期妇女们尚无法正确掌握排卵的征象，无法推算到底什么时候停止排卵，也无法预计正式绝经的时间，因此，更年期避孕问题常常是令人困惑和忧虑的。

据世界卫生组织提供的一项资料表明，40～44岁的妇女每年的怀孕率保持在10％左右，45～49岁的妇女中尚有2％～3％的妊娠率。所以，更年期妇女，无论月经周期是规律的还是已经出现了紊乱，在避孕和节育问题上还不能掉以轻心，选择适当的避孕措施为好。

更年期妇女采用避孕措施要根据年龄、体质和有无其他疾病等因素来综合考虑。目前用于女性避孕的方法主要有安全期避孕法、药物避孕法和工具避孕法。由于更年期月经周期常出现这样那样的变化，推算排卵日是一件困难的事，因此，安全期避孕法并不“安全”，不宜采用。而现有的避孕药物大多为雌激素和孕激素的结合物，更年期妇女如果能用一些含小剂量雌激素的短效口服避孕药，不仅可以达到避孕目的，而且还能有效地止住功能性子宫出血、调整月经周期，可谓是一举两得的事。另外，由于避孕药中所含的小剂量雌激素可以补充卵巢功能减退所造成的体内雌激素浓度不足，因而，口服避孕药期间还可以减轻更年期各种症状，减少身体的各种不适感。国外曾有推荐用口服避孕药作为雌激素替代药物的报道，可见口服避孕药更适合用于更年期避孕。

工具避孕包括宫内节育器、避孕套、阴道膈膜三种。已放置宫内节育器的可暂不取出，未放置的不适合在更年期时再放置。对于绝经前月经稀发的女性用避孕套避孕比较好，如果阴道分泌物少、外阴干涩时，可以用一些含雌激素的油剂或霜剂涂阴道口和阴道壁，使阴道粘膜得以滑润和保护。（作者系：空军总医院妇产科医师）