警惕乳腺癌骨转移

本报记者　衣晓峰　通讯员　杨春雨　孙理

近年来，随着医疗水平的不断提高，多数乳腺癌患者通过规范治疗，生存期大大延长。是不是乳腺癌已经被人类征服了呢？是不是手术、化疗等治疗结束了就高枕无忧了呢？回答是否定的。在众多关于影响乳腺癌生存的问题中，“骨转移”最为突出。这主要指的是进展期的病人，65%～75%会发生骨转移，绝大多数患者均可出现骨痛、骨折等骨相关事件。

乳腺癌病人发生骨转移，本身一般不直接构成生命威胁，但骨转移的并发症会导致患者极度痛苦，严重影响他们的生活质量。所以，乳腺癌患者一定要重视骨转移。关于乳腺癌骨转移的相关问题，记者采访了哈尔滨医科大学第三医院乳腺内科主任蔡莉教授。

蔡莉介绍，乳腺癌骨转移是指乳腺癌细胞通过血液循环转移到骨骼，并在骨骼局部生长，造成骨破坏。肿瘤侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛，脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折，最终压迫脊髓并引发截瘫。骨转移多发生在肋骨、胸骨、胸椎及腰椎等部位。骨扫描（骨ECT）是骨转移诊断的初筛方法，X线片和CT扫描也是骨转移的主要诊断手段，核磁共振可发现早期的骨转移灶，并能清楚地显示骨周围软组织的情况。此外，骨活检是骨转移的确诊手段，但在我国不常用。

乳腺癌患者因术后生存时间比较长，发生骨转移的几率会更多。复发转移以后还有很长时间的生存期，所以，骨转移对乳腺癌来说的确不是终末期的表现。

乳腺癌骨转移治疗的主要目标是缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量；预防和治疗骨相关事件；控制肿瘤进展，延长生存期。防治骨转移首先要强调以全身治疗为主，主要是肿瘤内科治疗，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗，在这个基础上联合双磷酸盐类药物治疗，这些都作为复发乳腺癌的基本药物治疗手段。另外，合理的局部治疗（手术、放疗）也可以更好控制骨转移症状。

对于骨转移，治疗的关键是个体化综合治疗，这能让患者获得最大受益，药物治疗一般都在6个月以上；对于医生来说，还要考虑在具体的治疗环节上，用药时机的选择、用药剂量的确定以及联合用药的时机把握。如果骨转移治疗及时、有效，可以很大程度地缓解患者的疼痛，让患者恢复功能，改善生活质量，延长患者生存期。因此，复查、随诊不可忽视。治疗结束后，前2年每3个月复查一次，3年后可半年复查一次。

蔡莉指出，定期检测骨密度是避免骨丢失、预防骨转移的重要手段。乳腺癌患者年龄一般比较大，老年患者本身骨质疏松和骨折的发生率就很高，再加上一些药物治疗因素，比如内分泌药物会抑制雌激素，加重骨丢失。骨密度低到一定程度时，就可以考虑使用双磷酸盐类药物，预防和治疗骨转移可能导致的并发症。