鼻出血（鼻衄）

鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

病因 原因复杂，大致可分为两类：

（一）局部原因

1．外伤。

2．气压性损伤。

3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。

4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。

5．肿瘤。

6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。

（二）全身原因

1．血液疾病：①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。

2．急性传染病。

3．心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。

4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。

5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。

6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。

7．遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。

症状 出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。

检查 通过前鼻镜检查不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）。有时尚须与有关科室共同会诊，寻找病因。

治疗（一）一般原则

1．对患者应多方安慰。

2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足，患者常出现烦燥不安，可注射镇定剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。

3．已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。

（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待。

1．指压法。

2．收敛法。

3．烧灼法。

4．冷冻止血法。

5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

6．填塞法。

（三）全身治疗

1．半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。

2．寻找出血病因，进行病因治疗。

3．给予足够的维生素C、K、P等，并给予适量的镇静剂。

4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。

5．反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。

（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用。

本病中医称“鼻衄”，属血证范围。肺腑病变所致的鼻出血，有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤，发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之路，上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍；亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。鼻衄见证复杂多变，处方用药需辨证施治。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病200例，痊愈（出血止，随访1年未复发）195例，显效（出血停止，近期内无出血，半年内复发不超过2次，每次凝血时间缩短）5例，总有效率100%。