大剂量万古霉素增加肾损害危险

用大于标准剂量的万古霉素有增加肾毒性危险,这是美国西部大学卫生学Nguyen医师,在最近召开的第47届跨学科抗生素与化疗会议上报告的。

尽管通常推荐的剂量是保持万古霉素的血浓度在(5~15)mg/L;但在某些感染,如脑膜炎、医院性肺炎和呼吸机相关肺炎,推荐的万古霉素的血浓度要高些[(15~20)mg/L]。由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的增加,使万古霉素的应用更经常和剂量更大。

Nguyen医师和同事评价了218例用万古霉素病人的肾毒性。其中130例病人的万古霉素血浓度>15mg/L,88例病人血浓度为(5~15)mg/L。

结果他们发现,18%万古霉素血浓度>15mg/L的病人有肾损伤,而用小剂量者肾损伤仅占6%。

Nguyen医师说,万古霉素肾损伤的显著预测因子是用药时间的长度(P=0.016)和药物总平均水平(P=0.012)。

以往的研究已发现,用大剂量万古霉素与肾毒性增加直接相关。在所有的研究中用万古霉素水平>15mg/L的病人,其肾毒性危险显著高,可高达58.8%。

研究者认为,所有接受万古霉素治疗的病人都应被密切监测血药浓度,并应做前瞻性研究以评价大剂量万古霉素的危险/利益比。