金代李东垣医案——大头瘟

泰和二年四月。民多疫病。初觉憎寒壮热体重。次传头面肿甚。目不能开。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大头伤寒。染之多不救。张县丞患此。医以承气汤加蓝根下之。稍缓。翌日。其病如故。下之又缓。终莫能愈。渐至危笃。请东垣视之。乃曰：半身以上。天之气也。邪热容于心肺之间。上攻头面而为肿。以承气泻胃。是珠伐无过。殊不知适其病所为故。遂用黄芩15、黄连15，苦寒泻心肺之火；元参6、连翘3、板蓝根3、马勃3，苦辛平清火散肿消毒；僵蚕2.1，清痰利膈；甘草6，以缓之；桔梗0.9，以载之。则诸药浮而不沉。升麻2.1，升气于右；柴胡1.5，升气于左。清阳升于高巅。则浊邪不能复居其位。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”用人参6，以补虚。再佐陈皮6，以利其壅滞之气。名普济消毒饮子。若大便秘者。加大黄。共为细末。半用汤调。时时服之。半用蜜丸含化。且施其方。全活甚众。

[分析]

大头天行，为感受风湿热毒。清热解毒乃其正治之法。但治疗需人而异，平素正气本虚，或老人妇幼，罹患此疾，标症虽急，亦必得适当加入补中升阳之品。此患者经屡下之后，正气必伤。故东垣以少量人参、陈皮、甘草扶助正气；升麻、柴胡之用，一举有三善：一引诸药直达病所；而诸药苦寒，升麻、柴胡发散，可防其凝聚；三人之气机，肝升于左，肺降于右，脾胃为枢，故升麻入肺、柴胡升肝，且升柴可助升发脾阳，资助正气抗邪。再以诸苦寒清热解毒之主药攻之则效果显著。

《医方集解》中汪昂去人参。《温病条辨》以本方去升柴，加银花、荆芥，皆此方活法变通。目前临床用此方治疗西医诊断为急性扁桃腺炎、急性腮腺炎、急性过敏性皮炎示有显效。可见东垣亦善用泻火法为主治疗急性热病，但亦不忘升阳泻火二者的统一关系。

出处：《兰室秘藏》